Гемартроз – это кровоизлияние в суставную полость, которое возникает в случае повреждения сустава и, как результат, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают данный сустав кровью.

Гемартроз

В большинстве случаев кровоизлияние в сустав наблюдается после травмы или ушиба сустава.

Кровоизлияние может произойти в любом из суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой), но наиболее распространенным является гемартроз коленного сустава.

Довольно часто гемартроз наблюдается при наличии гемофилии, первые признаки данной патологии обычно появляются еще в раннем детстве и сопровождают больного всю жизнь вместе с целым рядом неудобств и сильнейшими болями.

Симптомы

Гемартроз первой степени:

• боль в суставе;
• припухлость в области сустава и небольшой отек;
• объем кровоизлияния не превышает 15 мл;
• опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

• объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;
• сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;
• при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;
• присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

• объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;
• кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;
• в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;
• опора на ногу практически невозможна.

Причины возникновения

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара.

Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол).

Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом.

Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Последствия

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей.

Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность.

Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития.

Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков.

Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений.

При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

Лечение

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

• Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;
• наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;
• приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе.

Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

• Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.
• Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.
• Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.
• Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта.

В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный.

Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина.

Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения.

Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.

Профилактика

• Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.
• При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.
• При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.

Источник: http://doctoroff.ru/gemartroz

Патология сустава

Гемартроз – это патология сустава, возникающая вследствие кровоизлияния в его полость.

Гемартроз, как правило, является следствием повреждения тканей суставов на фоне травмы или болезни при незначительном механическом повреждении.

Самым распространенным видом гемартроза является гемартроз коленного сустава, так как именно колени имеют достаточно сложное строение и наиболее подвержены травмам.

Течение болезни

В сустав при повреждении изливается кровь, в результате чего растягивается капсула сустава, и он увеличивается в объеме. Это вызывает у человека сильную боль и нарушает функции сустава. При продолжении кровотечения боль усиливается. Кожа над суставом может стать синюшной. После удаления крови из суставной полости боль может изменить свой характер или усилиться.

Если не проводить лечение гемартроза, кровь пропитает ткани хряща, образует сгустки, которые со временем подвергнутся ферментации. Эти процессы нарушат гладкость и целостность хрящевой ткани, в результате чего могут развиться воспалительные и дегенеративные процессы в суставе.

При гемофилии (наследственном заболевании, проявляющемся повышенной кровоточивостью), при которой гемартроз является основным симптомом, кровоизлияние в сустав изначально может быть скрытым. В течение первых 2 лет кровоточивость появляется в ворсинках синовиальной суставной оболочки, которые пропитываются плазмоцитами и лимфоцитами.

В суставе формируются сгустки крови, откладывается гемосидерин. Эти процессы в результате приводят к фиброзным изменениям в суставе, которые снижают эластичность хрящевой ткани, связок и суставной капсулы, повышают склонность к травмам.

Для своевременного проведения профилактического лечения гемофилию лучше диагностировать в раннем возрасте, это поможет предотвратить развитие гемартроза.

Основное лечение

В первую очередь лечение гемартроза коленного сустава заключается в удалении из суставной полости крови. Делают это с помощью пункции и промывания сустава. И только после этого в полость вводят препараты, снимающие воспаление и уменьшающие болевые ощущения.

Под действием местного обезболивающего (например, 5% раствора новокаина) пункцию проводят следующим образом: вводят полую иглу в полость сустава, затем шприцом отсасывают кровь. После чего для остановки кровотечения в сустав вводят препарат факторов свертываемости крови.

Также при гемартрозе рекомендуется внутрисуставное введение: 2% раствора новокаина (для дополнительного обезболивания) кеналога и гидрокортизона (для снятия воспаления). В заключение ногу туго бинтуют, накладывают циркулярную давящую повязку, в последствии с помощью гипсовой повязки осуществляют иммобилизацию.

Данный метод лечения гемартроза коленного сустава имеет один серьезный недостаток: в момент извлечения шпицем крови в полости сустава создается отрицательное давление, которое может способствовать усилению или возобновлению кровотечения. Кроме того, медики утверждают, что в таком случае извлечение крови не будет полным. А в результате этого возможно развитие антигенной активности, повреждение связок и хрящей антителами.

Эффективность такого лечения гемартроза коленного сустава значительно выше, если патология возникла первый раз. Тогда пациенты, как правило, полностью выздоравливают. При повторных же кровоизлияниях эффективность терапии снижается, так как связки и хрящевая ткань скорее всего уже подверглись дегенеративным изменениям.

Второй способ проведения пункции при гемартрозе направлен на решение проблем, которые возникают в первом случае, т.е. на уменьшение вероятности создания в суставной полости отрицательного давления.

Для этого сначала из сустава откачивают основную массу крови, затем через этот же прокол вводят препарат для промывания, который извлекают другой иглой через новый прокол. В момент извлечения жидкости снаружи сустав сдавливают эластичной повязкой.

За счет то, что скорость притока жидкости больше, нежели оттока, внутри сустава создается положительное давление.

Как только в вытекающей жидкости не будет наблюдаться примесь крови, иглу оттока извлекают, а через иглу притока вводят еще какое-то количество лекарства, по назначению врача. На завершающем этапе терапии гемартроза накладывают давящую повязку и иммобилизируют сустав.

При возникновении гемартроза у больного гемофилией, незамедлительно вводят антигемофильный глобулин и производят переливание плазмы крови.

Основным требованием проведения пункции при лечении гемартроза коленного сустава является полная асептика.

Обусловлено это тем, что велик риск развития гнойного воспаления, осложнения заболевания бактериальной инфекцией, что, в свою очередь, может привести к хроническому артриту.

В связи с этим в некоторых случаях, особенно при повторных пункциях, врачи считают целесообразным внутрисуставное введение антибиотиков.

В течение первой недели после лечения гемартроза пациенту нельзя опираться на больную ногу, поэтому следует использовать костыли. Спустя определенное время гипсовую повязку заменяют наколенником, который приходится носить до 6 месяцев, все зависит от процесса восстановления функций сустава. В этот период рекомендован курс лечебной физической культуры.

Чаще всего рецидивы гемартроза происходят при сложных травмах, в результате которых образовывают осколки хрящей. В таких случаях больному рекомендуют удалить их хирургическим путем. Для уточнения диагноза предварительно проводят рентгенологическое исследование и МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые дают полные данные о повреждениях структур сустава.

При множественных рецидивах гемартроза, сложных поражениях суставов и, как следствие, при дегенеративных и хронических суставных заболеваниях осуществляют протезирование коленного сустава.

Источник: http://zdorovi.net/bolezni/gemartroz.html

Факторы развития

Гемартроз чаще  всего поражается коленный сустав, реже тазобедренный, локтевой и плечевой. Гемартроз опасное заболевание, которое возникает как у взрослых, так и в детском возрасте.

Как развивается?

При гемартрозе  происходит кровоизлияние в суставную полость в результате разрыва сосудов, снабжающих внутрисуставные ткани. Также наблюдается нарушение циркуляции крови и увеличение давления внутри сустава.

После проникновения крови в полость, происходят патологические изменения и образование рубцовой ткани, которая накапливаясь, вызывает осложнения и необратимые процессы.

Некачественное лечение гемартроза или полное его отсутствие приводит к развитию хронической формы болезни или присоединению вторичной инфекции, которая провоцирует развитие таких заболеваний как гнойной синовит или гнойный артрит.

Избежать осложнений можно при своевременном обращении к врачу, который после собранного анамнеза и результатов обследования назначит правильное лечение.

Причины развития

Основной причиной заболевания является посттравматический синдром. Характер травмы может быть практически любой.

Выделяют основные причины гемартроза:

• повреждения, различной степени тяжести;
• нарушения в связках;
• разрыв мениска;
• ушиб грудной клетки;
• перелом позвоночника, таза и конечностей.

Гемартроз часто появляется при таких заболеваниях как цинга, гемофилия или геморрагический диатез, когда отмечается повышенная хрупкость сосудов или нарушение свертывания крови. В таких случаях даже незначительная травма может вызвать гемартроз.

Клиника

Симптомы гемартроза появляются по мере кровотечения в суставную полость. Для гемартроза характерны следующие симптомы:

• боль разной интенсивности, которая зависит от растяжения суставной капсулы;
• синюшный цвет кожи в области поврежденного сустава;
• незначительное повышение температуры тела;
• отечность сустава;
• появление кровоподтеков;
• ограниченность подвижности сустава.

Боль может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от накопления крови в суставе, когда сама капсула сустава увеличивается, тем самым причиняя сильную боль человеку. Если вовремя не принять меры, тогда кровь сгущается. А сгустки ферментируются в течение короткого времени.

Повторные кровотечения влияют на скорость ферментации сгустков крови, а в суставе возникают дополнительные воспалительные процессы и дегенеративные изменения.

Если человек болеет гемофилией, патологический процесс происходит иным образом. Вначале кровотечение происходит в стенках синовиальной оболочки, затем появляются небольшие сгустки крови, происходит отделение гемосидерина. Нарушается эластичность связок и хрящевой ткани, возрастает вероятность повторных кровотечений.

Обседование

Диагностика гемартроза проводиться на основе симптоматических проявлений, а также после собранного анамнеза. Дополнительно доктор назначает ряд обследований:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• артроскопия.

При необходимости больного направляют на консультацию к врачу гематологу. Результаты обследования позволяют врачу определить степень травмирования сустава и назначить необходимое лечение.

Этапы лечения

Обычно традиционное медикаментозное лечение включает следующие этапы:

• извлечение крови из сустава;
• промывание и введение в полость противовоспалительного препарата;
• прием лекарственного средства для устранения кровотечения.

Однако если больной обратится к врачу сразу после кровоизлияния – пункция не проводится. Существуют разные степени гемартроза, для которых применяются различные методы лечения.

Первая степень

При незначительном попадании крови в суставную полость не требуется пункция, так как она резорбируется самостоятельно. На место очага возникновения заболевания накладывают лонгету (гипсовую), а также рекомендуется в течение 2-х дней прикладывать холод и снять любую нагрузку на сустав. После назначают УВЧ-терапию.

Вторая степень

Превышение крови  в суставе на 25-30 мл предполагает, что больному назначается пункция под местной анестезией. Процедура заключается в ведении тонкой иглы в полость сустава с обезболивающим средством. Затем более длинной и толстой иглой  проводят удаление содержимого из сустава.

После удаления крови, вводят новокаин или препараты Кеналог, Кетанов, которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами. После пункции на сустав ставят тугую повязку.

Повторную процедуру больному назначают через 2-3 дня. Это связанно с тем, что жидкость в суставе может накапливаться повторно. Пункцию сустава при гемартрозе обычно проводят 3 раза.

Третья степень

Появляется в результате перенесенной тяжелой травмы. Больному предписывают госпитализацию в стационар, где проводится ряд необходимых процедур. При 3 степени гемартроза, по мере накопления крови, в суставе проводится процедура пункции.

При значительном повреждении сустава или полном отсутствии его функционирования больному назначается операция – эндопротезирование сустава.

При гемофилии лечение гемартроза требует  комплексного подхода –  внутривенное введения антигемофильного глобулина и переливание плазмы крови.

Народные методы лечения

Лечение гемартроза должно проводиться под присмотром врача, однако в силу возраста некоторых пациентов или по состоянию здоровью традиционное лечение запрещается. В данном случае обращаются к народной медицине.

Лечение гемартроза народными средствами включает применение различных настоев растительного происхождения, предназначаемых для внутреннего или наружного применения.

Народные рецепты

• Необходимо 100 г чеснока, 3 лимона, 250 г крапивы или сельдерея. Все продукты пропускают через мясорубку, перемешивают и заливают 3 л горячей воды. Затем настоять 12 часов, процедить и употреблять по 70 мл один раз в день. Лечение проводят курсом из 9 л выпитого настоя.
• На ночь к колену привязывают измельченный подогретый корень хрена.
• Рекомендованы также ванны с отваром солода и травы сены, которые нужно принимать несколько раз в неделю.

Важно знать, что народные методы лечения помогут на время устранить симптомы болезни, но они не устранят кровь из сустава.

Профилактика

Предотвратить развитие гемартроза довольно сложно, так как никто не застрахован от травм, переломов или вывихов. Если травма произошла, необходимо принять кровоостанавливающий препарат, который повысит уровень свертывания крови и не допустит кровоизлияния в сустав. Затем нужно обратиться к врачу, который осмотрит поврежденное место и проведет нужные медицинские процедуры.

Источник: http://sustava.ru/gemartroz/gemartrozsustavov/

Что такое гемартроз?

Гемартроз – кровоизлияние в сустав, возникшее в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутрисуставные структуры. Гемартроз чаще затрагивает коленный сустав.

От чего возникает заболевание

Гемартроз может развиваться вследствие травм, плановых хирургических вмешательств на суставе или болезней, связанных с нарушением свертывания крови либо повышенной хрупкостью сосудистой стенки. К этим заболеваниям относятся:

• Гемофилия
• Цинга
• Геморрагические диатезы

На фоне этих заболеваний гемартроз может развиться после минимального травматического воздействия.

Симптоматика

Если объем излившейся крови составляет до 15 мл  (I степень гемартроза) сустав незначительно увеличен. Проявляются симптомы основной травмы (в частности, ушиба коленного сустава), боль в области повреждения. Распирающей боли в суставе нет. Больной опирается на ногу свободно или ощущает небольшой дискомфорт.

Для II степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличен, имеет шарообразную форму, его контуры сглаживаются. При пальпации определяется флюктуация (наличие жидкости в полости). При большом скоплении крови в коленном суставе хорошо заметно выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника.

При III степени гемартроза (объем крови более 100 мл) кожа может стать синюшной, а мягкие ткани – тугими и напряженными. Может повыситься температура в области сустава.

Гемартроз, возникший в результате ушиба или имеющий нетравматические причины, сопровождается умеренными распирающими болями в суставе. Опора на ногу возможна, движения немного ограничены.

Если гемартроз обусловлен тяжелыми повреждениями (переломы, разрыв связок или менисков), появляется симптоматика, характерная для данной травмы.

Без своевременного лечения небольшой объем крови может самостоятельно рассосаться. При выраженном гемартрозе кровь в дальнейшем становится более жидкой, вздутие в области сустава «смягчается». Сустав оплывает. Могут образоваться сгустки, которые иногда можно почувствовать на ощупь.

Диагностические меры

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра и объективных данных (КТ, УЗИ). Для уточнения диагноза и установления характера заболевания возможно проведение рентгенографии сустава в двух проекциях, анализ жидкости, полученной при пункции сустава, МРТ.

При подозрении на нетравматический гемартроз показана консультация гематолога.

Виды заболевания

По причине развития гемартроз бывает травматическим или нетравматическим.

В зависимости от объема излившейся крови выделяют гемартроз I, II и III степени.

Действия пациента

При появлении симптомов гемартроза следует срочно обратиться в травмпункт. На догоспитальном этапе нужно обеспечить суставу покой, положив конечность на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или завернутый в полотенце пакет со льдом).

Как лечить

При I гемартроза кровь из сустава рассасывается самостоятельно. На конечность накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня прикладывают холод, ограничивают нагрузку, обеспечивают возвышенное положение конечности. В последующем назначают УВЧ. Период иммобилизации зависит от травмы.

Если количество крови в суставе выше 25-30 мл, проводят пункцию. С помощью специальной иглы из полости сустава удаляют кровь. После этого на сустав накладывают тугую повязку и проводят иммобилизацию лонгетой.

Кровь в суставе может снова скапливаться, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр и при необходимости повторяют пункцию. Может понадобиться 1-3 пункции.

Рекомендовано возвышенное положение конечности и использование костылей.

При гемартрозе III степени пациент нуждается в госпитализации в травматологическое отделение и лечении основного повреждения. По мере накопления крови в суставе выполняют пункции. Упорно рецидивирующий гемартроз является показанием для тщательного обследования. Обычно пациента направляют на артроскопию коленного сустава.

Гемартроз при гемофилии требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Также проводятся стандартные лечебные мероприятия.

Прогноз лечения травматического гемартроза обычно благоприятный.

Осложнения

Рецидивирующий гемартроз и гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может привести к формированию артроза коленного сустава.

К другим возможным осложнениям гемартроза относятся асептический синовит, инфекционный синовит, гнойный артрит.

Как избежать

Для профилактики гемартроза при ведении активного образа жизни и занятиях спортом необходимо защищать суставы от травматизации с помощью специальных приспособлений.

У больных гемофилией профилактика гемартроза включает введение лекарств для повышения свертываемости крови.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Gemartroz/

Как распознать болезнь

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава, как следствие его повреждения. Чаще всего диагностируется гемартроз коленного сустава.

Проявление

Как правило, гемартроз возникает у больных гемофилией людей. Нарушение процесса свертывания крови при гемофилии ведет к тому, что при малейшем ушибе сустава в него происходит кровоизлияние.

Заболевание может наблюдаться у больных на некоторые формы диатеза, цингу, авитаминоз. Часто возникает послеоперационный гемартроз.

Но и у здоровых людей, преимущественно спортсменов, возможно кровоизлияние в полость сустава. Причина возникновения болезни – повреждение вследствие ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мениска, перелома.

Признаки гемартроза:

• боль в области поврежденного места, резкость которой напрямую зависит от количества накопившейся в полости сустава крови
• сильный отек места кровоизлияния
• ограниченная двигательная активность поврежденного сустава
• в отдельных случаях наблюдается повышение температуры тела

Лечебные меры

Любое внутрисуставное кровотечение требует немедленного лечения. При затягивании лечения гемартроза возможны крайне неблагоприятные последствия, например, гнойный артрит.

Он возникает в случае присоединения вторичной инфекции к излитой в сустав крови.

Таким образом, происходит нагноение тканей сустава, что не может не отобразиться на его хряще и, соответственно, будущей двигательной активности поврежденной конечности.

Но даже при неинфекционном гемартрозе, кровь, которая надолго задержалась в суставе, поддается действию ферментов, что ведет к изменению ее состава. Ферментированная кровь разрушает хрящ.

Доврачебное лечение гемартроза должно выглядеть следующим образом:

1. Обеспечьте суставу покой. Для уменьшения отека нужно держать больную конечность в приподнятом состоянии, например, на подушке.
2. Наложите густую йодистую сетку в районе кровоизлияния. Возьмите обычную ватную палочку, аптечный йод и нарисуйте на пораженном месте что-то вроде сетки.
3. Прикладывайте к суставу что-нибудь холодное, предварительно обвернув его (холодное) полотенцем.

При первой же возможности следует обратиться к врачу. Он определит степень заболевания и назначит грамотное его лечение.

При гемартрозе первой степени лечение, как правило, ограничивается накладыванием плотной повязки.

Пункция не делается, так как объем крови вылившейся в сустав, обычно не превышает 15 мл и со временем рассасывается. Вторая степень характеризуется повреждением хряща, мениска, связок.

Объем крови в суставе не больше 100 мл. При заболевании третьей степени наблюдаются переломы и вывихи, количество крови больше 100 мл.

Для второй и третьей степени лечение происходит по следующей схеме:

1. Врач делает пункцию с пораженного места для того, чтобы удалить кровь.
2. После того как кровь удалена, некоторые врачи считают нужным вводить в полость сустава раствор новокаина, гидрокортизона или кетанола.
3. Для исключения вероятности переломов проводится рентгенографическое обследование больной конечности. Чтобы получить более точный результат состояния тканей сустава и серьезности его повреждений, достаточно часто больному рекомендуют сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию).
4. Накладывается плотная давящая бинтовая повязка на поврежденный участок, а по всей длине ноги — гипсовая лонгета.
5. Как правило, за 2-3 недели снимается лонгета. После ее снятия требуются физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

В течение одного месяца двигательная функция пораженного гемартрозом коленного сустава возобновляется. Для быстрой регенерации нужно скорректировать свое питание. Ешьте орехи, семечки, пейте чай с малиной, исключите острую пищу.

В случае серьезного повреждения связочного аппарата, разрыва мениска показано хирургическое вмешательство (артроскопия). С помощью артроскопии можно эффективно исправить даже очень серьезные внутрисуставные повреждения любой локализации.

Но бывают случаи, когда лечение по вышеприведенной схеме малоэффективно. Это происходит по причине сильного повреждения конечности.

В таком случае, единственный выход — осуществление замены собственного поврежденного сустава на искусственный.

Эта процедура называется эндопротезирование, она хорошо зарекомендовала себя в мировой медицинской практике, как для лечения гемартроза, так и для лечения других заболеваний суставов.

Как уберечь себя

Чтобы обезопасить себя от возникновения гемартроза, нужно соблюдать правила безопасности, при необходимости применять специальные защитные элементы, чтобы, таким образом, избежать травм, переломов, вывихов. Но если травма случилась, чтобы не допустить кровоизлияния в сустав, можно принять кровоостанавливающий препарат. Он повысит уровень свертывания крови и не допустит кровоизлияния.

Источник: http://dolgojit.net/gemartroz.php

Методы лечения и последствия

Нередко в травматологической практике встречается такое состояние, как гемартроз коленного сустава. Гемартроз — это скопление крови в полости сустава. В большинстве случаев поражаются крупные суставы (локтевые, коленные, тазобедренные). Данная патология опасна тем, что при неправильном лечении может стать причиной развития гнойного артрита или деформирующего остеоартроза.

Особенности заболевания

Гемартроз коленного сустава — это патологическое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в полость сустава вследствие травмы или других причин. Нередко эта патология становится следствием нарушения свертывания крови (гемофилии).

Коленный сустав поражается наиболее часто ввиду анатомических особенностей. Гемартроз коленного сустава — это такое состояние, которое требует специального лечения. Объем скопившейся крови может быть различным. Кровь является питательной средой для микроорганизмов.

Ввиду этого при открытых травмах колена возможно инфицирование сустава с развитием гнойного гемартроза.

Скопление крови приводит к тому, что сустав становится шаровидным. При осмотре возможно выявление флюктуации. В большинстве случаев гемартроз не представляет опасности. При поражении других суставов даже при отсутствии лечения наступает выздоровление. При гемартрозе колена необходимо лечение, поэтому обязательно требуется помощь специалиста.

Этиологические факторы

При гемартрозе коленного сустава причины могут быть самыми различными. Основными этиологическими факторами являются:

• закрытые травмы колена (ушибы);
• разрыв связочного аппарата;
• разрыв менисков;
• перелом;
• проведение хирургических операций на колене;
• авитаминоз (цинга);
• заболевания крови (гемофилия);
• диатез;
• вывихи.

Гемартроз коленного сустава чаще всего формируется на фоне травмы. Она может быть бытовой, спортивной, дорожной, профессиональной. При падении с высоты или из положения стоя люди часто падают на колено.

Это может стать причиной разрыва капсулы коленного сустава и заполнение его кровью. Травмирование колена возможно во время драки, на спортивных тренировках. Причиной может стать дорожно-транспортное происшествие.

В данной ситуации нередко развивается сочетанная травма (повреждение колена, костей ног, грудной клетки, позвоночника, травма черепа).

Кровь может изливаться в полость сустава при проведении хирургических операций на менисках, связках. Реже гемартроз связан с заболеваниями крови. Данный недуг нередко выявляется в детском возрасте.

Наибольшую опасность представляет гемофилия. Это заболевание может стать причиной не только гемартроза, но и кровотечений во внутренних органах.

Любая травма и повреждение сосуда приводят к большой потере крови.

Клинические проявления

Симптомы гемартроза довольно специфичны. Больные могут предъявлять жалобы на:

• отек колена;
• боль;
• увеличение сустава в размере;
• ограничение движений в пораженной конечности;
• изменение цвета кожи в области сустава.

Основной симптом — это боль. Она имеет четкую локализацию. В большинстве случаев человек способен опереться на ногу. Чаще поражается одно колено. В ходе врачебного осмотра выявляются признаки плавающего колена и флюктуация.

В первом случае определяется ощущение того, что коленный сустав плавает в крови. Если объем крови большой (около 100 мл), возможно набухание переднебоковой поверхности колена. Кожа может приобретать цианотичный оттенок.

Иногда определяется повышение местной температуры.

В случае, если гемартроз развился на фоне перелома, человек не может опереться на больную ногу. При повреждении менисков основными симптомами будут ограничение движений, сгибание голени, сильные боли. Все вышеописанные симптомы характерны для простого ушиба или растяжения связок. Выявить гемартроз коленного сустава можно только с помощью инструментального исследования.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного патологического состояния основывается на результатах рентгенологического исследования, анамнезе заболевания и данных осмотра колена. Большую ценность имеют указания пациента на недавно полученную травму (ушиб, перелом, вывих).

Оно позволяет оценить состояние сустава, хрящевой ткани, кости. С помощью рентгена можно отличить простой перелом от гемартроза. Если имеется подозрение на повреждение связочного аппарата, может проводиться КТ или МРТ. Это наиболее современные методы диагностики.

Нередко проводится артроскопия. Если у больного в анамнезе имеются заболевания крови (лейкемия), требуется консультация гематолога. Для ее подтверждения необходимы следующие исследования:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Определение факторов свертывания крови.
3. пункция спинного и костного мозга.
4. Исследование миелограммы.
5. Исследование спинномозговой жидкости.
6. УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов.

При гемартрозе лечение должно быть направлено на удаление скопившейся крови и предупреждение возможных осложнений. При травме следует сразу же обратиться в ближайший травматологический пункт. Лечебные мероприятия включают в себя:

• обеспечение покоя для поврежденной конечности ;
• прикладывание холода;
• наложение гипсовой лангеты (при незначительном объеме крови);
• физиотерапию;
• проведение пункции.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Для ее осуществления требуется местное обезболивание конечности. Иглы для анестезии и пункции должны быть разными. Игла для пункции толстая и длинная. После откачивания крови суставную полость требуется промыть анестетиком («Новокаином»).

Для устранения воспаления применяются глюкокортикостероиды (Кеналог, Гидрокортизон). После процедуры требуется обеспечить колену неподвижность. С этой целью накладывается повязка и лангета. Для скорейшего выздоровления больному требуется соблюдать постельный режим.

Передвигаться следует на костылях.

При необходимости может проводиться еще 1 пункция. Чтобы остановить кровотечение (при повреждении сосудов), организуется электрокоагуляция. При тяжелом гемартрозе коленного сустава может проводиться лечебная артроскопия. Нередко гемартроз сочетается с синовитом.

В этом случае требуется назначение антибактериальных препаратов. Они вводятся в сустав и употребляются внутрь. В период реабилитации показана физиотерапия (магнитотерапия), лечебная гимнастика, массаж.

После снятия гипса или повязки требуется еще в течение полугода носить наколенник.

В случае обнаружения у человека гемофилии лечение предполагает применение препаратов, повышающих свертывание крови, концентратов VIII и IX факторов свертывания, антигемофильного иммуноглобулина. Немаловажное значение имеет питание.

Следует обогатить рацион продуктами, богатыми витаминами A, B, C, D и минералами (кальцием и фосфором). При хронических артрозах консервативная терапия часто не эффективна.

В данной ситуации может потребоваться хирургическое лечение (эндопротезирование).

Возможные осложнения и профилактика

Последствия гемартроза коленного сустава могут быть очень серьезными вплоть до утраты трудоспособности. При значительном скоплении крови в су ставе происходит сдавливание мягких тканей. Кроме того, затрудняется кровоток. Это приводит к дистрофическим изменениям.

При отсутствии лечебных мер клетки крови начинают разрушаться. Высвобождается гемосидерин, на фоне чего снижается эластичность хрящевой ткани и связок. Повреждение хряща усугубляется, когда человек начинает ходить.

Постоянное травмирование хряща приводит со временем к развитию артроза.

Другие возможные последствия включают в себя воспаление синовиальной оболочки коленного сустава, нагноение сустава. Для того, чтобы избежать кровоизлияния в полость коленного сустава, необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

• избегать прямых ударов в область колен;
• пользоваться наколенниками или бандажами при занятии спортом;
• быть осторожным во время гололеда;
• своевременно лечить заболевания крови (гемофилию).

Таким образом, при гемартрозе причина кроется в травматическом повреждении сустава и сосудов. После травм и при появлении признаков гемартроза (опухании колена, боли, флюктуации) следует обратиться в травматологическое отделение.

Источник: http://legsgo.ru/trauma-surgery/gemartroz-kolennogo-sustava.html