Травмы шейного отдела позвоночника

У взрослых случаются травмы шейного отдела позвоночника на всех уровнях. Чаще всего они обусловлены падением или мотоциклетной травмой, при которых непосредственное воздействие на голову приводит к сгибанию, разгибанию, смещению в сторону или ротации шейного отдела.

Травмы шейного отдела позвоночника на уровне первого позвонка

Вывихи в атланто-окципитальном сочленении обусловлены перерастяжением, переразгибанием или передаточными воздействиями. Основным стабилизатором атланто-окципитального сочленения является покровная мембрана, разрываемая в результате травмы. Зависимо от направления смещения I позвонка по отношению к затылочной кости различают передний и задний вывих.

Наиболее часто встречаются передние вывихи. Среди сопутствующих повреждений могут быть ранения подбородка, разрывы задней части глотки и переломы нижней челюсти. Достаточно часто наблюдаются и обычно приводят к смерти пациента повреждения черепно-мозговых нервов, разрывы позвоночной артерии, а также повреждения первых трех шейных спинномозговых корешков.

При переломах I позвонка также могут происходить переломы мыщелков затылочной кости. Они возникают вследствие компрессии или бокового смещения. При этом происходит перелом мыщелка или отрыв крыловидной связки. Часто при переломах мыщелков затылочной кости возникают параличи черепно-мозговых нервов.

Переломы I шейного позвонка возникают за счет сочетанного воздействия на атлант как осевой нагрузки, так и усилия сгибания или разгибания. Выделяют переломы передней и задней дужки атланта, а также комбинированные переломы передней и задней дужек (взрывные переломы или переломы Джефферсона).

И хотя переломы атланта обычно не сопровождаются повреждениями нервов, 50% из них сочетаются с переломами других шейных позвонков. Наиболее часто наблюдает сочетание перелома зубовидного отростка осевого позвонка и задней дужки. Переломы поперечных отростков и нижнего бугорка CI являются отрывными.

Травмы шейного отдела позвоночника на уровне второго позвонка

Травматическая нестабильность CI-CII встречается редко, но может сочетаться с повреждением, вызванным чрезмерным сгибанием. Разрыв поперечной связки ведет к подвывиху на уровне CI-CII. В норме промежуток между атлантом и зубом составляет менее 3 мм. Если этот промежуток составляет 3-5 мм, то имеется разрыв поперечной связки.

Если же промежуток между атлантом и зубом превышает 5 мм, то это свидетельствует также и о разрыве крыловидной связки. И хотя вывих обычно фатален, также может наблюдаться весь спектр неврологических расстройств. Ротационный подвывих и вывих в атлантоаксиальном суставе возникает при сочетанном воздействии сгибания или разгибания с ротацией.

В этом случае обычно возникают кривошея и боль в шее, а неврологические расстройства редки. При переломах CII могут наблюдаться повреждения зубовидного отростка, тела позвонка, боковых масс или перешейка. Переломы зубовидного отростка являются результатом воздействия сгибающих, разгибающих или ротационных нагрузок.

По классификации Андерсона и Алонсо выделяют три типа указанных переломов. 1-й тип (самый редкий) характеризуется отрывом зуба.

Наиболее распространенный 2-й тип переломов характеризуется переломом основания зуба на уровне его соединения с телом CII, и степень смещения считается высокой, если диастаз между отломками составляет 5 мм или они смещены под углом 11 градусов. При 3-м типе отмечается плоскость перелома проходит через тело CII.

Переломы суставных поверхностей CII являются компрессионными и редко сопровождаются неврологическими расстройствами. Переломы перешейка CII или так называемые переломы «палача» ведут к травматическому спондилолистезу осевого позвонка.

Эти переломы возникают под влиянием сгибательных или разгибательных нагрузок, а также под влиянием осевых нагрузок или являются следствием переразгибания и растяжения. Они часто возникают при автомобильных авариях, падении или повешении. Им сопутствуют переломы других шейных позвонков, разрывы CI-CII межпозвонковых дисков, одно или двусторонние вывихи CI-CII, а также повреждения позвоночных артерий и черепно-мозговых нервов. При отсутствии вывихов повреждения спинного мозга возникают редко.

Травмы шейного отдела позвоночника на уровне третьего позвонка и ниже

Переломы CIII-CVII чаще являются следствием тупой травмы, автомобильных аварий, ныряний и падений. Согласно классификации Аллена и Фергюсона эти переломы группируются по механизму их возникновения. Наиболее часто их относят к компрессионным и сгибательным.

Компрессионно-сгибательные травмы шейного отдела позвоночника, расположенные ниже II шейного позвонка, приводят к прогрессирующей неспособности задних отделов позвоночника выдерживать растяжение, а передних — компрессию.

Эти повреждения являются следствием переломов концевых пластинок позвонков и ведут к полному вывиху и раздроблению тел позвонков, а также к слабости заднего связочного аппарата. В результате вертикальных компрессионных повреждений возникают разрывы концевых пластинок тел позвонков. Менее тяжелые повреждения не сопровождаются значительными смещениями позвонков.

Однако при более значительных воздействиях костные фрагменты могут сместиться в сторону спинномозгового канала и повредить спинной мозг. Наиболее часто указанные повреждения отмечают на уровне CVI-CVII.

Субаксиальные травмы шейного отдела позвоночника вследствие растяжения возникают под действием сгибания или разгибания. Одновременное растягивание и сгибание приводит к повреждению заднего связочного аппарата.

В результате возможны одно- и двусторонние вывихи, подвывихи — со смещением суставных поверхностей по вертикали. При прогрессирующем смещении тела верхнего позвонка кпереди возможно сужение позвоночного канала и повреждение спинного мозга.

Повреждения спинного мозга возникают при уменьшении диаметра позвоночного канала до 13 мм и менее (в сагиттальной плоскости).

Растяжение и одновременное разгибание приводят к повреждению переднего связочного аппарата или переломам передней части тел позвонков, отчего расширяется передний межпозвонковый промежуток. По мере прогрессирования изменений происходит повреждение заднего связочного аппарата, что приводит к смещению тела вышележащего позвонка кзади.

Субаксиальные боковые сгибательные травмы шейного отдела позвоночника обусловлены односторонним асимметричным приложением силы со стороны головы. При этом на стороне воздействия возникает повреждение дужки позвонка, а на противоположной — повреждение связок. На стороне поврежденных связок возможно смещение как дужки позвонка, так и его суставных поверхностей.

Отрывные переломы остистых отростков (так называемые утиные переломы) являются сгибательными и возникают на уровне CII -TI позвонков. Наиболее часто перелом возникает на уровне CVII, но также часто поражаются CVI и TI.

Диагностика травмы шейного отдела позвоночника

Повреждения позвоночника следует подозревать после падения с высоты, автомобильной аварии или другой тяжелой травмы. Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте происшествия.

Она заключается в иммобилизации позвоночника и транспортировке пострадавшего в травматологический стационар. При необходимости должны проводиться соответствующие реанимационные мероприятия и интенсивная терапия для поддержание основных жизненных функций пострадавшего.

Указанные мероприятия описаны в руководствах Американской хирургической ассоциации.

Анамнез и объективное исследование. После проведения необходимой интенсивной терапии и стабилизации состояния пациента следует собрать детальный анамнез и провести объективное исследование. При наличии повреждений лица, головы, шеи и живота возрастает вероятность сопутствующей травмы позвоночника.

Исследование позвоночника включает его пальпацию, при которой можно выявить локальную болезненность, асимметрию или патологическую подвижность остистых отростков. Следует провести тщательное неврологическое обследование пациента, включающее исследование чувствительности, двигательных функций и рефлексов.

Для оценки выраженности спинального шока следует исследовать тонус сфинктера заднего прохода и чувствительность в перианальной области.

Сохранность при первичном осмотре луковично-перепончатого (луковично-пещеристого) рефлекса свидетельствует об отсутствии спинального шока и о том, что неврологическая симптоматика вызвана повреждением спинного мозга. Отсутствие указанного рефлекса свидетельствует о наличии спинального шока.

Восстановление луковично-перепончатого рефлекса, наблюдаемое обычно через 24-48 ч, свидетельствует, что спинальный шок разрешился и неврологический дефицит обусловлен структурными изменениями спинного мозга.

Повреждения спинного мозга могут сопровождаться тотальным или частичным неврологическим дефицитом. Тотальный неврологический дефицит характеризуется отсутствием чувствительности и двигательной активности ниже уровня повреждения. При частичном неврологическом дефиците ниже места повреждения отдельные спинальные функции сохранены.

Выделяют четыре типа частичного неврологического дефицита.

1. Наиболее частое центральное повреждение спинного мозга приводит к параличу рук и ног, а также к нарушению функций кишечника и мочевого пузыря. Восстановление функций более выражено в области нижних конечностей по сравнению с верхними.
2. Передний спинальный синдром характеризуется сохранностью глубокой чувствительности и проприоцепции, но потерей двигательной активности и поверхностной чувствительности. Моторная функция практически не восстанавливается.
3. Задний спинальный синдром характеризуется сохранением моторной функции и чувствительности, но потерей проприоцепции, глубокой баро- и болевой чувствительности.
4. Синдром Броун-Секара — одностороннее повреждение спинного мозга, приводящее к потере двигательной активности с противоположной стороны, а также к потере кожной температурной чувствительности.

Изобразительные методы исследования. В отделении неотложной помощи необходимо выполнить рентген при травме шейного отдела позвоночника с включением уровня CVII-TI.

После стабилизации состояния больного необходимо выполнить полное рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, включая рентгенографию в переднебоковой проекции, а также проекцию, позволяющую оценить состояние зуба осевого позвонка. Изучая рентгенограммы, следует оценить кости и мягкие ткани на предмет аномалий, а также правильность расположения позвонков.

В норме у взрослых расстояние от базиона (самой нижней точки переднего края большого затылочного отверстия) до зуба составляет 4 мм. Увеличение расстояния свидетельствует о вывихе в атланто-окципитальном суставе.

При увеличении расстояния между атлантом и зубом, выявляемого при исследовании рентгенограммы боковой проекции шейного отдела позвоночника, надо заподозрить нестабильность на уровне CI-CII позвонков. Ротационный подвывих на уровне CI-CII следует заподозрить при асимметрии суставных поверхностей осевого позвонка, выявляемой на рентгенограмме, выполненной через открытый рот.

Для выявления и оценки характера поражения мягких тканей и спинного мозга также можно использовать МРТ и КТ при травме шейного отдела позвоночника.

Некоторые пациенты не способны сообщить о появляющихся у них во время вправления вывихов шейных позвонков неврологических симптомах. Поэтому перед вправлением следует выполнять МРТ при травме шейного отдела позвоночника.

Скрытые переломы шейного отдела позвоночника лучше всего выявляют при КТ-исследовании.

Лечение травмы шейного отдела позвоночника

Повреждения CI и CII шейных позвонков. Вывихи в атланто-окципитальном сочленении можно лечить либо иммобилизацией, либо путем спондилодеза затылочной кости и CII. При использовании вытяжения в петле следует избегать излишней дистракции.

При стабильных переломах мыщелков затылочной кости используют иммобилизацию в воротнике Шанца, при их нестабильности — иммобилизацию в головном фиксаторе Хало.

Взрывные переломы CI, а также переломы его передней дужки обычно лечат иммобилизацией в головном фиксаторе Хало, в случае хронической нестабильности и болевом синдроме показан остеосинтез CI-CII. Переломы задней дужки CI обычно являются стабильными и их можно лечить путем иммобилизации ортопедическим аппаратом.

Травматическая нестабильность CI-CII часто служит показанием к заднему остеосинтезу. При вывихе или ротационном подвывихе CI-CII показана репозиция вытяжением с последующим остеосинтезом или иммобилизацией в головном фиксаторе Хало.

Лечение переломов CII определяется не только типом перелома, но и наличием сопутствующего вывиха или деформации. При переломах зуба 1-го типа показана иммобилизация ортопедическим аппаратом.

При переломах 2-го типа, не сопровождающихся вывихом, также при переломах 3-го типа показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало в течение 12 нед. Если при этом между CI и CII сохраняется смещение более 5 мм либо имеется смещение под углом или несращение, то показан задний остеосинтез.

При переломах перешейка CII, не сопровождающихся вывихом, показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало. При наличии вывиха и переломов со смещением под углом показана репозиция с последующей иммобилизацией в головном фиксаторе Хало.

Если же возникает прогрессирующий неврологический дефицит и формирование грыжи межпозвоночного диска, то показана передняя декомпрессия и остеосинтез CII-CIII. При выраженном угловом смещении и вывихе показан задний остеосинтез CI-CII.

Повреждения CIII-CVII. При сгибательных компрессионных субаксиальных повреждениях, не сопровождающихся повреждениями среднего и заднего столбов, шейный отдел позвоночника остается стабильным, поэтому показана иммобилизация в головном фиксаторе Хало в течение 8-12 нед.

Однако при повреждении среднего и заднего столбов для предотвращения отсроченной деформации может потребоваться оперативное лечение. Хирургическое лечение заключается в передней корпорэктомии с корпородезом (фиксацией тел смежных позвонков).

При нестабильности и смещении отломков кзади также может потребоваться задний спондилодез.

При вертикальных компрессионных субаксиальных травмах шейного отдела позвоночника и отсутствии неврологического дефицита обычно показана иммобилизация фиксатором головы Хало. Если же имеется неврологический дефицит, то показана передняя декомпрессия со спондилодезом.

При дистракционных субаксиальных повреждениях шейного отдела позвоночника тактика лечения зависит от характера травмы — сгибательное оно или разгибательное. Дистракционные сгибательные повреждения нестабильны и часто сопровождаются формированием грыж дисков. Лечение заключается в точной репозиции и заднем спондилодезе.

Перед репозицией при наличии частичного неврологического дефицита и одно или двустороннего вывиха необходимо выполнить МРТ. При наличии дистракционного разгибательного повреждения и интактной задней продольной связки адекватным методом лечения будет иммобилизация фиксатором головы Хало.

Если же имеется повреждение задней продольной связки, то показана передняя декомпрессия со спондилодезом шейной пластиной.

Открытая стабилизация показана при боковых сгибательных субаксиальных травмах шейного отдела позвоночника, сопровождающихся повреждением связки и нестабильностью, а также смещением дужек.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/travmy-shejnogo-otdela-pozvonochnika.html

Травмы шейного отдела позвоночника

… инвалидность и смертность при них остается очень высокой.

Травмы шейного отдела позвоночника составляют около 20 % всех травм позвоночника, инвалидность и смертность при них остается очень высокой.

Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к наиболее тяжелым вариантам травмы, для которых характерны: (1) высокий риск развития тяжелых неврологических осложнений, вплоть до тетраплегии; (2) высокая частота летальности; (3) разнообразный характер костных повреждений, обусловленный своеобразным анатомическим строением шейного отдела позвоночника.

Вывихи и подвывихи шейных позвонков …

Вывих позвонка – полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями в (1) дугоотростчатых суставах позвоночника и в (2) атлантоаксиальных суставах: в суставе Крювелье и в суставе между зубовидным отростком и поперечной связкой атланта.

Полное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями следует называть полным вывихом или просто вывихом. Частичное нарушение взаимоотношений между суставными поверхностями смещенных позвонков называется частичным вывихом или подвывихом.

Наиболее частыми вариантами травм атланто-аксиального сочленения являются вывихи и подвывихи атланта.

Различные варианты смещений атланта при (1) переломах зубовидного отростка аксиса называют трансдентальными, при (2) разрывах поперечной связки атланта называют транслигаментозными, а (3) выскальзывании зуба из костно-связочного кольца — перидентальными.

Переломы шейных позвонков …

Перелом задней дуги атланта чаще возникает при чрезмерном разгибании с компрессией, передаваемой с затылка через заднюю дугу на остистый отросток осевого позвонка. Перелом обычно локализуется в месте соединения задней дуги с латеральной массой.

На рентгенограммах изолированные переломы задней дуги атланта наиболее отчетливо видны в боковой проекции шейного отдела позвоночника. Они представляют собой вертикальные переломы с небольшим смещением или без него. Отек предпозвоночных мягких тканей обычно не наблюдается.

В проекции с открытым ртом боковое смещение боковых масс атланта отсутствует.

Многооскольчатый перелом Джефферсона («лопающийся» перелом атланта) чаще всего возникает при воздействии травмирующей силы на череп сверху вниз вдоль вертикальной оси позвоночника. При этом на боковые массы атланта сверху оказывают давление мыщелки затылочной кости, а снизу – суставные поверхности осевого позвонка.

(!) В результате такого воздействия они не только сдавливаются, но и раздвигаются, причем возникают переломы передней и задней дуг С1. Характерно наличие обширных пре- и паравертебральных гематом, сопровождающихся болями в шее.

Выделяют следующие варианты повреждения: (1) типичный перелом Джефферсона – то есть многооскольчатый взрывной («лопающийся») перелом, или «истинный» перелом Джефферсона, с типичным повреждением передней и задней полудуг атланта. Характерно наличие парных переломов (по два спереди и сзади). Передняя и задняя продольные связки, как правило, остаются интактными, спинной мозг не повреждается.

Повреждение может протекать без разрыва поперечных связок и с разрывом их; (2) атипичный перелом Джефферсона – перелом боковых масс атланта, чаще двусторонний, но может быть односторонним. Переломы Джефферсона хорошо отображаются на снимках в прямой проекции, выполненных через открытый рот.

Характерные рентгенологические симптомы перелома: (1) асимметричное расположение боковых масс атланта по отношению к оси зуба аксиса и увеличения его поперечника за счет оттеснения боковых масс кнаружи (справа – в среднем на 3,6 мм, слева – на 3,9 мм); (2) уплощение и деформация одной из боковых масс за счет компрессии; (3) наличие линий переломов в области дуг (передней, задней) и боковых масс; (4) неровность и асимметричность суставных щелей латеральных атлантоосевых суставов; (5) увеличение расстояния между зубовидным отростком аксиса и передней дугой атланта за счет его смещения кпереди в связи с разрывом поперечной связки. При переломах Джефферсона предпочтительнее проведение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ).

Травматический антелистез осевого позвонка (перелом «палача») (5–10 %) возникает при чрезмерном разгибании с осевой нагрузкой. При этом наблюдаются переломы С2 в области ножек дуги (в зоне между верхними и нижними суставными отростками), а тело позвонка смещается кпереди.

В зависимости от степени листеза выделяют три типа повреждения: (1) смещение тела кпереди менее 3 мм без разрыва передней и задней продольных связок; (2) смещение тела кпереди более 3 мм без разрыва передней и задней продольных связок; (3) повреждение с разрывом передней и задней продольных связок (а также межпозвонкового диска) сопровождается истинной нестабильностью позвоночного двигательного сегмента и осложняется травмой спинного мозга, (!) вплоть до его разрыва. Вывих осевого позвонка хорошо отображается на снимках в боковой проекции. Помимо переломов ножек дуги отмечается: (1) выпрямление физиологического шейного лордоза и (2) ступенеобразная деформация позвоночника за счет смещения тела С2 кпереди. Для уточнения состояния области ножек дуги позвонка иногда необходимо произвести снимки в косых проекциях.

Перелом «землекопа» – это отрывной перелом остистых отростков С7, С6, Th1 (позвонки распределены по частоте повреждения при данной травме).

Типичный механизм травмы – это резкое сгибание головы и верхнешейных позвонков при напряженных мышцах шеи. Повреждение клинически сопровождается локальной болезненностью над пораженным остистым отростком и ригидностью шеи.

На рентгенограммах видны отрывные переломы одного или нескольких остистых отростков С7, С6, Th1.

Травма «ныряльщика» представляет собой взрывной перелом тел шейных позвонков ниже С2, сопровождающийся разрывом (1) передней и задней продольных связок, (2) задних межостных связок и (3) межпозвонкового диска. Типичный механизм травмы – аксиальная нагрузка при резком сгибании головы и шеи. Повреждение механически и неврологически нестабильное.

На рентгенограмме в боковой проекции виден шейный отдел позвоночника в согнутом положении. У пораженного позвонка отмечается отлом передненижнего угла треугольной формы – «в форме капли слезы». Сам позвонок смещен и повернут кпереди. Вместе с этим возможен перелом или смещение суставных поверхностей.

В дальнейшем (!) спинной мозг повреждается большим фрагментом тела позвонка, смещенным кзади.

Диагностика (по методике, предложенной С.И.Кириленко, А.М.Петренко, М.М.Дятловым; ГУ Гомельский государственный медицинский университет, ГУ Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, Минск, Республика Беларусь; 2005) …

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника обязательно выполняется комплекс нижеследующих диагностических мероприятий. Вначале производится обзорная рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях; в положении сидя, если у пациента нет неврологических нарушений, либо в положении лежа.

Очень важно получить на рентгенограммах четкое изображение всех семи шейных позвонков. Далее по общепринятой методике выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника в двух косых проекциях под углом 45° справа и слева в положении сидя в не осложненных случаях, а при наличии неврологических расстройств у пациента в положении лежа по методике McCall.

Однако, расположение суставных отростков позвонков относительно дуг, тел может варьироваться и под углом в 45° не всегда возможна достаточная визуализация взаимоотношения суставных отростков позвонков и состояние межпозвонковых отверстий.

В такой ситуации для уточнения диагноза при отсутствии неврологических осложнений пациента усаживают на вращающийся стул перед трубкой рентгеноскопа и вращают его до угла, необходимого для получения четкого изображения интересующих анатомических образований.

В выбранном положении выполняем обзорную косую рентгенографию либо прицельную увеличенную рентгенографию интересующего нас сегмента. При выявлении на обзорных рентгенограммах признаков повреждения I и II шейных позвонков выполняют прямую рентгенографию через широко открытый рот.

Если все-таки полученные данные сомнительны, дополнительно производят рентгенографию через рот с поворотом головы, а так же прямую или боковую зонографию С1-С2 позвонков.

Для уточнения 1 степени сужения позвоночного канала, 2 уровня перелома и 3 направления смещения суставных отростков, дуг позвонков дополнительно выполняют рентгеновскую компьютерную томографию выбранного по данным рентгенограмм сегмента.

Важно четко определить задачу для КТ-исследования, так как визуализации различных частей позвонка имеет свои особенности, а беспорядочный поиск приводит к неоправданному увеличению лучевой нагрузки пациента и не всегда к желаемому результату. Для выяснения состояния невральных структур (спинного мозга, нервных корешков), наличия их ушиба, компрессии, повреждения, степени разрушения межпозвонковых дисков, наличия межпозвонковых травматических грыж, и для выявления кровоизлияний в мягкие ткани заднего опорного комплекса, под продольные связки и в полость дурального мешка выполняем магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника. После проведения всех вышеуказанных исследований, выносится окончательный диагноз и принимается решение о лечении пациента.

Рентгенография в прямой и боковой проекциях выполняются после каждого оперативного вмешательства или манипуляции, а контрольные исследования для исключения рецидивов деформации и иных осложнений обязательно производят через 1, 3 недели и в дальнейшем при смене гипсовой повязки или иного вида фиксации шейного отдела позвоночника.

Повторные РКТ и МРТ исследования выполняют в случаях отрицательной динамики у пациента или выявлении осложнений на рентгенограммах в ходе лечения. У пациентов с осложненной спинальной травмой контрольное МРТ исследование выполняется после устранения деформации позвоночника, через 3 и 6 месяцев после начала лечения с целью слежения за динамикой состояния невральных структур.

Для контроля: после окончания срока иммобилизации и при наличии признаков спондилодеза поврежденного сегмента на рентгенограммах выполняются боковые спондилограммы в положении (1) максимального сгибания и (2) разгибания головы и шеи для подтверждения стабильности синостоза (который сформировался в ходе лечения — иммобилизации), что является показанием для прекращения иммобилизации.

Запомните …

При травме позвоночника рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить: перелом тела позвонка; перелом дуг позвонка; перелом отростков позвонка; сдавление спинного мозга костным фрагментом; гематому спинного мозга; гематому и отек паравертебральных мягких тканей.

(!) Основными КТ-признаками перелома позвонка являются: (1) линейные и оскольчатые дефекты тел, дуг и отростков позвонков с четкими контурами, без и со смещением самих позвонков, их фрагментов, костных отломков и механических инородных тел с учетом расстояния, на которое они смещаются в сторону спинномозгового канала; (2) ушиб спинного мозга в виде зоны сниженной плотности (по отношению к значениям плотности спинного мозга) неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, однородной структуры; (3) гематома спинного мозга в виде зоны повышения плотности (по отношению к значениям плотности спинного мозга) неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, однородной структуры.

Необходимо отметить: рентгенография уступает рентгеновской компьютерной томографии по эффективности диагностики костных повреждений, но относительно низкая стоимость и бльшая доступность способствуют раннему и всеобщему ее применению при травмах позвоночника; также спондилография обладает меньшей, чем рентгеновская компьютерная томографиия, лучевой нагрузкой.

При травме позвоночника магнитно-резонансная томография позволяет обнаруживать: травматические грыжи межпозвонковых дисков и эпи- и субдуральные гематомы, вызывающие компрессию спинного мозга или корешков; определить отношение костных фрагментов и смещенных позвонков к спинному мозгу – благодаря этому уточняются показания к хирургическому лечению; распознать повреждения спинного мозга; лучше, чем РКТ, визуализировать повреждения межпозвонковых дисков и связок; выявить последствия спинальной травмы – миеломаляцию и сирингомиелию.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1602

Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника).

Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.).

От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях.

В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа).

При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке.

Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.

Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства.

Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой.

Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.

Источник: http://www.minclinic.ru/vertebral/craniocervical.html

Травмы шейного отдела позвоночника: причины, виды и первая помощь

Травмы шейного отдела позвоночника в зависимости от локализации и степени тяжести повреждения имеют различные последствия, однако все они характеризуются длительным и тяжелым процессом лечения и реабилитации.

Травмы шейного отдела позвоночника являются самыми тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. Они характеризуются высокой степенью риска смертельного исхода и инвалидизации. Эти риски обусловлены слабым мышечным корсетом в районе шеи и малой механической прочностью позвонков, а также их малыми размерами.

Причины и виды травм шейного отдела позвоночника

Существуют 2 основные причины появления травм шейного отдела позвоночника:

• в результате прямого удара в область шеи;
• в результате запредельного сгибательного или разгибательного движения головы.

Травма шейного отдела позвоночника, спровоцированная запредельным движением головы, носит название «хлыстовой травмы» при автомобильных авариях или «травмы ныряльщика» (при ударе головой о дно в водоеме). Эти виды травмы очень часто сопровождаются повреждением спинного мозга и могут явиться причиной смерти.

Травмы первого и второго шейных позвонков

Самыми тяжелыми считаются травмы первого и второго позвонков шейного отдела. Первый позвонок шейного отдела называется атлант. Чаще всего от травмируется в результате падения на голову, при котором затылочная кость черепа давит на него, а передняя и задняя дуги атланта ломаются. У человека отмечаются боли в затылке, темени и шее.

Второй шейный позвонок называется аксис. При резком сгибании шеи может произойти его перелом. Последствия травмы аксиса могут быть самыми разными: от легкой боли в шейном отделе до паралича всех конечностей. Это зависит от степени смещения позвонка. Перелом третьей степени чаще всего несовместим с жизнью.

Повреждения нижних шейных отделов позвоночника

В шейном отделе позвоночника человека находится 7 позвонков. Самыми распространенными повреждениями шейного отдела позвоночника являются переломы и травмы четвертого, пятого и шестого позвонков. Происходят они чаще всего при резком сгибании шейного отдела. Признаками повреждения нижних позвонков шейного отдела служат:

• боль в шее;
• ограничение поворотов головы и движений шеей;
• напряжение мышц шеи;
• изломанность линии позвоночника в шейном отделе.

Первая помощь при травмах шейного отдела позвоночника

Травмы шейного отдела позвоночника требуют бережной госпитализации в лечебное учреждение. В зависимости от характера травматического поражения шейного отдела позвоночника назначается необходимое лечение и методы реабилитации. Например, фиксация шеи с помощью специального воротника.

В случае тяжелой травмы шейного отдела позвоночника первой задачей является быстрая госпитализация пострадавшего и поддержание жизненно важных функций организма – контроль дыхания и артериального давления. Перемещение пострадавшего возможно только на твердой поверхности с максимальным сохранением начального положения тела.

Лечение и реабилитация травмы шейного отдела позвоночника – процесс очень длительный и тяжелый. Однако при грамотном подходе возможность благоприятного исхода заболевания очень высока.

Источник: http://VitaPortal.ru/medicine/travmatologiya-i-ortopediya/travmy-shejnogo-otdela-pozvonochnika-prichiny-vidy-i-pervaya-p

Травма шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков.

Шейный отдел имеет физиологический изгиб (физиологический лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника.

Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны головы. 

В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии. Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга.

Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро — базиллярной недостаточности. 

Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы. 

АТЛАНТ (1-й шейный позвонок) 

Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами). 

АКСИС (2-й шейный позвонок) 

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется при помощи связок в позвонковом отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса. 

Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела. 

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы.

Последний механизм называется «хлыстовой травмой» при автомобильных авариях или «травмой ныряльщика» при ударе головой о дно при нырянии на мели.

Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода. ф

Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен повреждениям и наиболее раним. Около 40-60 % всех повреждений позвоночника приходятся на шейный отдел, особенно часто шейная травма бывает у детей, что может объясняться слабостью шейных мышц, значительной растяжимостью связок, большим размером головы.

Следует отметить, что травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением спинного мозга (40-60 % случаев).

Повреждение шейного отдела приводит к наиболее тяжелым осложнениям и чаще, чем при травме других отделов позвоночника, к смерти больного: 25-40 % пострадавших с локализацией травмы на уровне трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.

Своеобразие структуры и функциональная значимость I и II шейных позвонков делают необходимым отдельно рассмотреть их повреждения. I шейный позвонок (атлант) может повреждаться изолированно либо вместе со II позвонком (40 % случаев).

Чаше всего вследствие травмы происходит разрыв кольца атланта в разных его звеньях. При повреждении II шейного позвонка (эпистрофея) обычно происходят перелом и смещение зубовидного отростка.

Своеобразный перелом II позвонка на уровне суставных отростков наблюдается у повешенных («перелом палача»).

На долю позвонков CV-ThI приходится свыше 70 % повреждений – переломов и переломовывихов с сопутствующими тяжелыми, часто необратимыми повреждениями спинного мозга.

При переломах I шейного позвонка обычно успешно применяется вытяжение путем жесткой наружной стабилизации с помощью halovest с последующим использованием шейных воротников.

При сочетанных переломах I и II шейных позвонков, помимо этих методов, применяется хирургическая стабилизация позвонков, которая может быть достигнута путем стягивания проволокой дужек и остистых отростков первых трех позвонков или фиксации винтами в области суставных отростков.

В отдельных случаях для устранения сдавления спинного и продолговатого мозга отломившимся зубом II шейного позвонка может быть использован передний доступ через ротовую полость.

Хирургическая фиксация показана при переломовывихах позвонков СIII–ТhI. В зависимости от особенностей повреждения она может быть выполнена задним доступом с фиксацией позвонков с помощью проволоки или других металлических конструкций за дужки и остистые отростки.

При переднем сдавлении спинного мозга фрагментами раздробленного позвонка, выпавшим диском, гематомой целесообразно применение переднего доступа с резекцией тел пораженного позвонка и стабилизацией позвоночника с помощью костного трансплантата.

Техника операции аналогична той, которая применяется при выпадении срединных цервикальных дисков.

Источник: https://u-doktora.ru/bolezni/travma-sheynogo-otdela-pozvonochnika