Миоклонические судороги

Миоклонии

Миоклонические судороги – это насильственные внезапные кратковременные или длительные мышечные сокращения во время работы мышц (позитивные миоклонии) или при внезапном прекращении мышечной деятельности (негативные миоклонии). Возможно сочетание негативных и позитивных миоклоний при одном и том же заболевании, например, при эпилепсии.

Классификация миоклоний

По происхождению выделяют: физиологические, эссенциальные, эпилептические, симптоматические, психогенные.

Классификация миоклоний в зависимости от места возникновения: корковые, негативные, подкорковые, спинальные, периферические.

По распространенности процесса выделяют фокальные, мультифокальные и генерализованные миоклонии, а по влиянию провоцирующего фактора они могут быть как спонтанными, так и рефлекторными.

Миоклонии могут возникать в покое, при движении, а также при статическом поддержании какой-либо позы.

Краткая характеристика различных видов миоклоний

Корковые миоклонии

Относятся к наиболее распространенному типу миоклоний, чаще поражают лицо и дистальные отделы верхних конечностей, что связано с большим корковом представительством этих областей.

Возникают при сознательной деятельности, что, может исказить речь или походку, могут появляться при прикосновении, а также при световой стимуляции.

Как правило, носят локализованный характер (это свидетельствует о скрытом фокальном поражении сенсомоторной коры головного мозга), но могут быть и генерализованными вследствие транскортикальной распространенности аномальной активности головного мозга, например, при опухолевых воспалительных и иных заболеваниях. Примером корковой мультифокальной миоклонии может служить постгипоксическая миоклония, синдром Ланса-Адамса, прогрессирующая миоклоническая атаксия и нейродегенеративные заболевания. Корковые миоклонии могут носить как позитивный, так и негативный характер.

Негативные миоклонии

Возникают при внезапном прекращении текущей мышечной деятельности и клинически проявляются как спонтанно возникшие судорожные попытки, например, при промахивании во время носопальцевой пробы. При прогрессирующей эпилепсии также могут наблюдаться негативные миоклонические судороги.

Одним из типов негативных миоклоний является так называемый астериксис — подкорковая миоклония, возникающая при токсико-метаболических энцефалопатиях. Обычно они двусторонние и носят ритмичный характер.

Односторонние астериксисы являются следствием одностороннего поражения подкорковых структур, чаще – таламуса.

Подкорковые миоклонии

Возникают в зонах поражения между корой и подкорковыми структурами, могут носить сегментарный или асимметричный характер. К сегментарным можно отнести миоклонию мягкого неба (например, по типу тремора), что иногда наблюдается при поражении ствола мозга.

К несегментарным миоклониям можно отнести ретикулярные миоклонические рефлексы (например, статокинетические, выпрямительные, позностатические и т.д.), а также стартл-рефлекс (непроизвольную психофизиологическую реакцию, возникающую при воздействии внезапного раздражителя любой природы: звука, вспышки света и т.д., приводящей тело в оборонительно-защитную позу) и его патологическое усиление.

Спинальные миоклонии

Также как и подкорковые миоклонии могут быть сегментарными или односторонними.

Они чаще всего являются симптомом спинальных поражений, таких как травмы, ишемические нарушения, опухолевой или органической природы, например, сирингомиелия, и т.д.

Проприоспинальные миоклонии характеризуются тем, что спастические сокращения прослеживаются при поражении длинных спинальных путей всего спинного мозга, возможны и психогенные проприоспинальные миоклонии.

Периферические миоклонии

Проявляются в виде ритмичных или полуритмичных сокращений при заболеваниях нервных сплетений, корешков и реже – клеток передних рогов спинного мозга. Гемифасциальный спазм — наиболее частый пример периферической миоклонии

Физиологические миоклонии

Возникают у здоровых людей. Это могут быть вздрагивания и сокращения мышц при засыпании (гипногогические миоклонии), икота, естественный физиологический стратл-рефлекс (например, вздрагивание при внезапном резком шуме и т.п.).

Эссенциальные миоклонии

Являются изолированными сокращениями и в основном относятся к симптомам, вызывающим небольшой дискомфорт у человека, чаще встречаются в детском возрасте в виде быстрых миоклонических сокращений в сочетании с дистонией при отсутствии какого-либо другого неврологического дефицита. Также встречается наследственная аутосомно-доминантная эссенциальная миоклония, или миоклоническая дистония – DYT11.

Эпилептические миоклонии

Могут быть позитивными или негативными (например, падение при постуральной пробе), но всегда сопровождаются генерализованными разрядами на электроэнцефалограмме.

Вторичные миоклонии

Встречаются как при неврологических, так и при соматических расстройствах. Причиной их появления могут быть:

• Токсические воздействия на организм в целом и центральную нервную систему в частности, например, отравление парами толуола, бензина, солями алюминия, медикаментозные миоклонии и т.д.
• При эндогенной интоксикации, например, при выраженной почечной и/или печеночной недостаточности, при выраженной гипоксии, гликемических нарушениях при сахарном диабете и т.д.
• Нейродегенеративные заболевания, наследственные заболевания обмена веществ, прогрессирующая миоклоническая атаксия, эпилептические синдромы и т.д.

Психогенные миоклонии

Наиболее часто возникают после перенесенных травм, реже -спонтанно. При этом мышечные сокращения изменчивы, непостоянны по выраженности (могут носить локальный характер или быть генерализованными) и длительности, но отличаются повышением стимулсенситивности.

Диагностика миоклоний

Психогенные миоклонии очень трудно отличить от миоклоний органической природы и здесь могут помочь электрофизиологические методы обследования.

Также при сборе анамнеза необходимо узнать время появления первых миоклоний и их характер, что их провоцирует, и как они купируются или проходят сами.

Необходимо уточнить наследственные факторы, а также узнать, какие заболевания впервые спровоцировали приступ миоклонии.

При осмотре важно установить: появляются миоклонии в покое или при совершении каких-либо действий, движений, при психоэмоциональном напряжении, повышенной умственной активности. Необходимо провести серию постуральных проб, попросить пациента совершить различные типы движений, отметить, как распределены миоклонии и чем они вызываются.

Лечение миоклоний

Чаще всего монотерапия миоклоний малоэффективна, для их лечения нередко требуется одновременное назначение нескольких препаратов в индивидуально подобранных дозах:

• Корковые, негативные миоклонии – вальпроат натрия, левитирацетам, пирацетам
• Подкорковые и спинальные миоклонии – клоназепам (он вообще эффективен при всех видах миоклоний)
• Периферические и сегментарные миоклонии – ботулотоксин (в некоторых случаях)
• Психогенные миоклонии – психотерапия, плацебо, транквилизаторы.

Но единого подхода к лечению миоклоний еще не выработано, поэтому нередко лечение носит эмпирический и симптоматический характер.

Миоклоническая судорога при засыпании и во сне

Миоклонические судороги, приступы, характеризуются резкими, быстрыми, непроизвольными и внезапными сокращениями определенных групп мышц. При этом человек вздрагивает всем телом, либо верхней частью туловища.

Часто в процесс вовлекаются конечности. Иногда миоклоническая судорога может сопровождаться непроизвольным криком. В медицине это явление определяется термином – миоклонус (миоклония).

Может возникать у взрослых и детей.

Часто судороги, подергивания конечностей возникают при засыпании или во время сна. В последнем случае они могут повторяться многократно. При этом человек может их не ощущать вовсе, а может проснуться.

Вздрагивание тела при засыпании могут наблюдаться у любого человека и считаются физиологическим феноменом. Чаще всего это явление возникает при нервном переутомлении, но иногда может являться признаком начальной стадии некоторых заболеваний.

Почему возникает миоклоническая судорога при засыпании и во сне, разновидности, симптомы и лечение патологической миоклонии – эту тему мы выбрали для нашего сегодняшнего разговора.

Разновидности и причины

Чаще всего судороги не связаны с каким-либо заболеванием. Они могут наблюдаться у вполне здоровых людей, возникают при засыпании и вызываются физиологическими причинами, не связанными с проблемами со здоровьем.

Также миоклонус может различться по признакам источника своей локализации в нервной системе, что зависит от группы мыщц, где возникает спазм. В связи с этим различают корковый, стволовой, а также спинальный и переферический миоклонус. Рассмотрим их коротко:

Корковый: возникает внезапно, провоцируется извне (движение, внешний раздражитель). Обычно вызыват спазм сгибательных мышц.

Стволовой: возникает из-за чрезмерной возбудимости рецепторов, локализуется в стволе головного мозга. Вызывает спазм, характеризуется генерализованными подёргиваниями чаще проксимальных мышц, чем мышц дистальных. Данная разновидность может подразделяться на спонтанный, акционный, рефлекторный миоклонус.

Спинальный: чаще всего возникает на фоне инфаркта, различных воспалений, опухолевых, дегенеративных заболеваниях, травмах и т.д. Характеризуется появлением резких мышечных подергиваний, часто появляется во время сна.

Периферический: возникает вследствие каких-либо повреждений периферических нервов.

Заболевания, вызывающие миоклонические приступы

Различают физиологический, симптоматический, а также психогенный и эссенциальный миоклонус.

Доброкачественный гипнагогический миоклонус сна, миоклоническая судорога при засыпании и во сне всегда кратковременна и не связана с проблемами со здоровьем.

Но, как мы уже говорили, миоклонические судороги могут появиться на фоне развивающейся патологии. Перечислим коротко основные:

— Диффузное поражение головного мозга, точнее его серого вещества, которое наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях: при болезни Крейтцфельда-Якоба, либо подостром склерозирующим панэнцефалите.

— Метаболические патологии: уремии, гипоксии, либо гиперосмолярные состояния и паранеопластические синдромы.

— Неврологические патологии, например: прогрессирующая миоклоническая эпилепсия.

— Миоклонические подергивания у новорожденных и детей раннего возраста могут быть связаны с определнными нейродегенеративными состояниями, например, болезнью Альперса и др. Судороги мешают им спать, дети часто просыпаются, плачут. Чтобы устранить это явление, малышей туже пеленают или заправляют края одеяла под матрас.

Лечение миоклонической судороги

Доброкачественный гипнагогический миоклонус, характеризующийся появлением судорог во время сна или при засыпании, не является болезнью и лечения не требует.

Однако иногда, при значительных, сильных вздрагиваниях, мешающих нормальному ночному отдыху, рекомендуется пройти обследование, в частности: видео –ЭЭГ. Это позволит исключить эпилептический генез миоклонуса.

При обнаружени данной патологии проводится соответствующее лечение с применением противосудорожных и седативных препаратов.

Если судороги возникают на фоне какой-либо развивающейся патологии, проводят тщательное медицинское обследование. В зависимости от поставленного диагноза назначают лечение.

Для устранения судорог, снижения их интенсивности часто используют препарат Клоназепам. По показаниям врач может назначить лекарственные препараты: Депакин, Конвулекс, Апилепсин, либо Кальма и Седанот.

Если сокращения мышц во сне или при засыпании связаны с нервным переутомлением, следует принять соответствующие меры: нормализовать режим дня, принимать теплые ванны перед сном. Хороший успокаивающий эффект дает прием настойки валерианы или пустырника.

Кроме того показан полный отказ от употребления алкоголя, курения. Также следует избегать стрессов и волнений. Рекомендуются вечерние прогулки, нормализация питания, чтение «легкой» литературы перед сном, прослушивание релаксирующей музыки. Не ужинайте поздно. Старайтесь принимать пищу, минимум, за 2-3 часа до сна.

Доброкачественная ювенильная миоклоническая юношеская эпилепсия

Эпилептический синдром – синдром склонности человека к внезапному приступу судорог, который называется эпилептическим припадком.

Припадки вызываются перевозбуждением нейронов какой-либо части головного мозга, содержащей двигательные центры. Такое перевозбуждение может быть вызвано механическим раздражением от опухоли, гематомы, травмы, воспаления, а также токсическим поражением или температурным стрессом.

Такие перевозбуждения нейронов бывают у каждого, однако, не все люди страдают подобным синдромом, так как в организме есть своеобразный барьер в виде нейронов, гасящих судорожную активность, не давая ей достичь предела, при котором наступает припадок. Крепость этого барьера у каждого индивидуальна, как высота порога судорожной активности, поэтому у одних припадок может начаться от перевозбуждения, а у других только по серьёзным причинам.

Классификация эпилепсий насчитывает очень большое число разновидностей, которые подразделяют по причине возникновения, характеру протекания судорог или причастности основного количества больных к определённому возрасту.

Однако, абсолютно все эпилепсии подразделяют на 2 типа: злокачественные или доброкачественные.

Злокачественные – это эпилепсии, вызванные раздражением нейронов по причине заболевания или травмы мозговых тканей, которые являются последствием опаснейших процессов в головном мозгу.

Доброкачественные – это небольшая группа отклонений судорожной активности головного мозга, которые возникают по причине естественных изменений в организме в процессе его роста и взросления.

Этот вид синдромов свойственен детям или подросткам, людям, чья нервная система только формируется.

В процессе созревания у ребёнка может наблюдаться нехватка некоторых веществ, тормозящие и возбуждающие нейроны могут по очереди преобладать друг над другом, а противосудорожные центры немного отставать от очагов судорожной активности.

Доброкачественные эпилепсии составляют небольшую группу, однако, встречаются намного чаще. Так или иначе, доброкачественные приступы эпилептических припадков хоть раз в жизни испытывали абсолютно все люди во время взросления.

Отличительной чертой группы доброкачественных синдромов является их самоустранение с возрастом больного или после ликвидации причин его появления. При этом мозг больного совершенно не страдает, его ткани остаются не повреждёнными, а припадки могут повторяться как периодически в течение характерного периода, так и случаться единично.

Эпилептические припадки

Почти все люди представляют себе эпилептические припадки в виде падения больного на землю с потерей сознания, а также множественных очень сильных сокращений всех мышц его тела с пеной у рта. Однако, это лишь один способ проявления судорожного синдрома из огромного количества разновидностей.

Эпилептические припадки могут быть представлены в виде судорог какой-либо одной мышцы или их групп, судорог одной стороны тела и даже мышц внутренних органов, что довольно опасно.

Грубо говоря, почти все судороги, кроме тех, которые вызваны местным влиянием на мышцы, можно назвать эпилептическими приступами разной доброкачественности или описать припадок преобладанием сигналов возбуждения двигательных центров над сигналами их торможения.

Всю группу приступов разделяют на клонические судороги – длительное сжатие мышц и тонические – ритмические сокращения мышечных волокон.

Что такое миоклоническая эпилепсия

Юношеская миоклоническая эпилепсия или ювенильная (сокращенно ЮМЭ), которую также называют синдромом Янца – разновидность возрастной доброкачественной эпилепсии, которая характерна для подросткового возраста и возникает в моменты перестройки организма.

Вероятность возникновения данного отклонения присутствует у людей от 8 до 26 лет, но подавляющее большинство испытывает приступы в 12-15 летнем возрасте. Это очень распространенный синдром, охватывающий большое количество подростков, крайне редко маленьких детей.

Симптоматика

Миоклоническая эпилепсия у детей проявляется как приступы генерализованных идиопатических судорог, любые приступы сопровождаются определённой картиной на ЭЭГ, которая неспециалисту вряд ли будет понятна.

Приступы носят билатеральный характер, что в переводе на простой язык означает, что судороги захватывают парные органы: ноги, руки, глаза и др.

При этом чаще судорожная активность наступает утром непосредственно после пробуждения, когда ребёнок только встал с кровати, и захватывает его руки.

Приступы ЮМЭ бывают трёх видов:

• Миоклонические – подёргивания мышц определённых участков организма или всего тела, возникающие в основном после физических нагрузок. При этом сознание не теряется, но человек ничего не может удержать в руках и может потерять способность стоять, ощутив что-то наподобие удара под коленки.
• Тонико-клонические – приступы характерные 23 пациентам с миоклонической эпилепсией и могут протекать как клонические или тонические судороги с потерей сознания и ощущением удушья.
• Абсансы – кратковременная потеря сознания на несколько секунд без судорог.

Причины возникновения

Юношеская миоклоническая эпилепсия, как любые генерализованные идиопатические судороги и носит наследственный характер и является результатом дефекта гена в шестой хромосоме человека.

Порог судорожной активности также передаётся по наследству, поэтому существует подтверждённая научными исследованиями теория о генетической предрасположенности к эпилептическим припадкам.

Ююношеская эпилепсия бывает обусловлена, как и все доброкачественные судороги, особенностями развития. Когда детский организм перестраивается.

Недоброкачественная ЮМЭ развивается от повреждения мозговых тканей любыми негативными факторами, при этом она является не настоящей доброкачественной ювенильной миоклонической эпилепсией, а другим видом эпилепсии с такими же симптомами.

Приступы ЮМЭ могут возникать как спонтанно, так быть спровоцированными следующими факторами:

• Недосып.
• Переутомление любого характера.
• Употребление алкоголя или психотропных веществ.
• Перевозбуждение.

Диагностика

Диагностика данного синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), обнаруживающей очаги повышенного нейронного возбуждения — очаги судорожной активности.

Чтобы исключить негативные причины возникновения синдрома, дополнительно проводится общий анализ крови и томография головного мозга, призванные найти другие заболевания, которые могут спровоцировать эпилепсию или подтвердить её доброкачественный характер.

Лечение

Большинство доброкачественных приступов не лечится, так как не доставляют особых проблем и сами с возрастом проходят. Но при синдроме Янца обычно прописывают противосудорожные препараты, если приступы случаются систематически.

Учитывая, что этот синдром обусловлен поломкой гена, он может наблюдаться на протяжении всей жизни, однако, часто проходит с возрастом или после приёма лекарств.

Ювенильная эпилепсия доставляет определённый физический и моральный дискомфорт своему носителю, но не влечет за собой смертельной опасности или нарушения умственного или физического развития.

От приступов и самого синдрома можно избавиться, соблюдая определённые правила поведения, избегая стрессов и  поддерживая в норме баланс веществ в организме.

Судороги во время сна

Судороги во сне – клиническое проявление определённых заболеваний или сильного нервного перенапряжения в течение дня, которое характеризуется резким, непродолжительным по характеру сокращением мышц рук, чаще ног, с резкой болью.

Следует отметить, что причиной судорожных приступов может быть патологический процесс не только самого опорно-двигательного аппарата, но и в других системах или отдельных органах организма. Установить точную природу такого опасного симптома может только врач, путём проведения необходимых диагностических мероприятий.

Ограничений, относительно возраста и пола, данное клиническое проявление не имеет. Однако отмечается, что чаще всего припадки спазмов наблюдаются у детей и лиц пожилого возраста во время сна. Именно последнее наиболее опасно, так как во сне человек может не сразу понять, что с ним происходит и позвать на помощь.

Этиология

Причины подёргивания, судорог у взрослых или у грудничка могут быть обусловлены как определёнными заболеваниями, так и некоторыми сторонними этиологическими факторами. Также следует отметить, что у младенца этиология этого клинического проявления может несколько отличаться от взрослого человека.

Судороги у ребёнка во сне могут быть следствием таких факторов:

• эпилепсия;
• последствия родовой травмы;
• врождённые пороки сердечно-сосудистой и центральной нервной системы;
• новообразования в головном мозге;
• отравление;
• реакция на вакцинацию;
• приступы истерии у новорождённого.

К экзогенным причинам, то есть, таковым, что не относятся к патологическим процессам, следует отнести:

• отмена приёма некоторых лекарств;
• сильное эмоциональное потрясение накануне;
• злоупотребление алкоголем;
• проблемы психологического характера, особенно если человеку снятся кошмары;
• переход в фазу глубокого сна;
• ношение неудобной обуви, у женщин это модели с высоким каблуком — в таком случае будут присутствовать судороги мышц ног;
• длительная статическая нагрузка на ноги.

Даже если судороги в ногах или других частях тела не имеют под собой патологической основы, целесообразным будет обратиться к врачу за консультацией.

Классификация

Клиницисты выделяют такие виды мышечных судорог, которые возникают при засыпании или во время сна:

• гипнагогические – в большинстве случаев не представляют опасности для здоровья, возникают при полном расслаблении шейных мышц;
• миоклонические судороги – подёргивание только отдельных конечностей или всего тела, в 50% случаев являются признаком определённых заболеваний;
• синдром беспокойных ног – чаще всего проявляются у пожилых людей, являются физиологическим расстройством, по характеру проявления схожи с миоклоническими судорогами;
• сонный паралич – опасное для жизни человека состояние, так как возникает резко, сопровождается повышенным артериальным давлением, приступом страха и паники. Другими словами – мозг в это время работает, а тело нет.

Проявляться такой симптом может в следующих частях тела:

• руки;
• ноги;
• лицо;
• голова;
• все тело.

По характеру ощущений выделяют следующее:

• однократное подёргивание;
• судороги «подбрасывают» отдельные части тела;
• ощущение провала под кровать/падения на пол.

Характер клинического проявления может указывать на первопричинный фактор.

Симптоматика

Судороги во сне могут сопровождаться следующими клиническими признаками:

• беспокойный сон, человек часто просыпается;
• повышенное или пониженное артериальное давление;
• ощущение страха, паники или тревоги без видимой на то причины;
• боль в ногах, руках или локально по телу, в зависимости от провоцирующего фактора;
• отёчность ног, которая наиболее явно ощущается в конце дня;
• чувство жжения в стопах;
• ограниченность в движениях;
• мышечная слабость, быстрая утомляемость даже при незначительной физической активности;
• резкие перепады настроения, апатичное состояние;
• головные боли;
• ощущение постоянной усталости, даже если ночной отдых был полноценным;
• сухость, бледность кожных покровов;
• ломкость волос и ногтей;
• периодическое повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия;
• обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

У новорождённого ночные судороги могут сопровождаться резкими и длительными приступами плача, капризностью.

Диагностика

В первую очередь, врач должен провести физикальный осмотр больного, в ходе которого должен выяснить следующее:

• как давно начали беспокоить судороги, какова их продолжительность;
• какие дополнительные симптомы присутствуют;
• образ жизни пациента, режим сна, отдыха и работы;
• принимает или принимал ли незадолго до начала приступов какие-либо препараты;
• есть ли в анамнезе хронические заболевания, в том числе и психиатрические расстройства.

Кроме этого, могут назначать такие диагностические обследования:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на сахар;
• иммунологические исследования;
• КТ или МРТ головного мозга;
• УЗИ внутренних органов;
• ангиография с контрастным веществом;
• доплерография.

Проведение необходимых диагностических процедур даёт возможность установить причину такого симптома и избрать наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Лечение может включать в себя следующие мероприятия:

• приём специально подобранных препаратов;
• коррекция режима дня и питания;
• физиотерапевтические процедуры;
• санаторно-курортное лечение.

Врач может назначить такие препараты:

• противосудорожные;
• спазмолитики;
• седативные;
• антидепрессанты;
• для улучшения кровообращения;
• ноотропные.

Кроме этого, пациенту могут быть подобраны специальные упражнения ЛФК и курс лечебного массажа.

Прогноз будет зависеть от того, что именно послужило проявлению такого симптома. Также немаловажно и то, как своевременно будут начаты терапевтические мероприятия, и будет ли их в полной мере соблюдать пациент.

Профилактика

В качестве профилактики действенными будут следующие мероприятия:

• в рационе должны быть продукты, которые богаты на кальций, магний и калий;
• нельзя допускать переохлаждение;
• спиртные напитки нужно употреблять в умеренных количествах;
• в режиме дня должны присутствовать умеренные физические нагрузки;
• перед сном следует принимать ванну с расслабляющими компонентами – ароматические масла, соль, лекарственные травы.

Помимо этого, нужно систематически посещать врачей в профилактических целях.

Как избавиться от вздрагивания и судорог при засыпании?

Ощущение вздрагивания или подергивания мышц при засыпании или во время сна встречается нередко как у детей, так и у взрослых; это явление может быть начальным симптомом эпилепсии (миоклония Симмондса) или простыми гипногогическими подергиваниями групп мышц: иногда человек просыпается от резкого толчка, который во сне видится падением, столкновением с чем-либо.

Происхождение

Существует несколько теорий, которые объясняют, почему человек вздрагивает во время засыпания. Погружение в сон у человека сопровождается снижением частоты сердцебиение и дыхания, уменьшением активности всех систем организма.

Для головного мозга это похоже на маленькую смерть. И для того, чтобы проверить «жив ли хозяин», он посылает импульсы в двигательные структуры.

Полное расслабление мышц может трактоваться как падение, поэтому вздрагивание – это попытка мозга разбудить человека и предупредить его об опасности.

Также ученые определяют гипногогические судороги как реакция на стресс. Например, у студентов во время сессии сон более прерывистый, беспокойный и часто сопровождается подергиваниями.

Или это может быть проявлением синдрома беспокойных ног. Человек жалуется на ощущение дискомфорта с мышцах голени (зуд, жжение, покалывание, боль давящего или распирающего характера). При этом такие ощущения больше выражены в вечерние часы или ночью.

Во время сна часто появляются ритмичные движения нижними конечностями: они стереотипны, повторяющиеся; чаще всего сопровождаются сгибанием или разведением пальцев ног или движения всей стопой.

Иногда состояние прогрессирует и переходит на верхние конечности.

При недостаточном питании мышечной ткани возможно появление судорог. Этот компенсаторный механизм призван увеличить приток крови к определенному участку, что улучшает трофику и устраняет причину «голодания».

Миоклонические подергивания при эпилепсии

Ночная миоклония Симмондса регистрируется у половины больных с эпилепсией. Это стабильные судороги, которые возникают преимущественно в ночное время и склонны к прогрессированию. В дальнейшем они могут замещаться тоническими приступами генерализованного и очагового характера.

Подергивания могут ограничиваться одной группой мышц, а могут затрагивать сразу несколько. Также они часто меняют свою локализацию: одну ночь может дергаться рука или обе ноги, а во вторую уже задействуются мимические мышцы лица.

Миоклонус может быть ассиметричным, а может поражать содружественные группы мышц; сустав затрагивается редко.

Появление судорог может быть связано с острой нехваткой кислорода в тканях мозга, наличием патологических эпилептических импульсов или дегенеративных изменениях в клетках (что более характерно для людей пожилого возраста).

Гипногогические подергивания

Настоящие причины этого явления не изучены до сих пор. В Средневековье вздрагивание во время засыпания называли прикосновением дьявола.

Сейчас ученые разошлись во мнениях: одни считают, что судороги появляются во время смены одной фазы сна на другую; а другие грешат на гипоталамус. Этот участок мозга реагирует на смену темпа дыхания и сердцебиения и посылает сигналы, чтобы убедиться, что «все идет по плану». Благодаря резким сокращениям мышц проверяется жизнедеятельность организма.

Вздрагивания во сне чаще встречаются у детей. При этом ребенок потеет при засыпании, беспокойный, мечется во сне. Сновидения ребенка отличаются от снов взрослых. Подсознание детей не так сильно загружено переживаниями и последствиями нервных перенапряжений.

В структуре головного мозга находятся две системы, которые противоположны по своей активности. Ретикулярная активирующая система наиболее «энергична» во время бодрствования, отвечает на жизненно важные функции (дыхание и сердцебиение) и находится в стволе головного мозга. А вот ядро гипоталамуса отвечает за сам процесс засыпания и регулирует фазы сна.

В конце рабочего дня вторая система активируется, и человек постепенно отходит ко сну. Но первая система не собирается сдаваться так просто и борется за контроль над движениями. И поэтому на фоне засыпания дергаются ноги, руки, появляются резкие движения, судороги носят характер миоклонических.

Иногда эти ощущения встраиваются в сон, что проявляется чувством полета или падения.

Сонный паралич

При нарушениях системы «пробуждение-засыпание» может возникать сонный паралич. Это пугающее явление, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха, страхом смерти, галлюцинациями.

Сонный паралич наступает из-за того, что мозг «опережает» тело. Фактически, вы уже проснулись, но процессы двигательной активности еще не запустились. Отсюда и появляются ощущения остановки дыхания, удушья, «чувство, что на мне кто-то сидит, сердце замирает, задыхаюсь, ноги не слушаются».

Панический страх может вызвать зрительные и слуховые галлюцинации, которые носят враждебный характер. Чем более впечатлительная личность, тем более явные эти видения.

Кто-то видит вспышки света, кто-то пугающих существ, а некоторые описывают мохнатые лапы, которые сдавливают шею или грудную клетку.

Скорейшее избавление от сонного паралича возможно при полном осознании происходящего. К способам профилактики относят нормализацию цикла сна, активные физические упражнения и уменьшение стрессовых ситуаций.

Как избавиться от подергиваний

Если вздрагивания во сне являются признаком эпилепсии, то успешно применять медикаментозное лечение клоназепамом, карбамазепином, вальпроатовой кислотой в инъекционной или пероральной форме. Хорошие результаты дает применение нейролептиков.

Если подергивание мышц является реакцией на нарушение сна или стресс, то лучше заняться профилактикой.

Постарайтесь отрегулировать режим сна: засыпать лучше в одно и то же время в хорошо проветренной комнате без раздражающий стимулов. Перед сном лучше избежать переедания, так как это не способствует легкому сну и спокойному пробуждению.

Конечно, идеально будет стараться избегать стрессовых ситуаций и беречь нервную систему. Можно перед сном принимать легкие седативные средства: настойка валерианы или пустырника.

Миоклонические припадки

Этиология и патофизиология

Миоклонические судороги характеризуются повторными подергиваниями крупных —упп мышц и могут быть обусловлены рядом причин.

Часто наблюдаются у пациентов с диффузным поражением головного мозга, затра—ивающим серое вещество: болезни накопления, инфекционные заболевания (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефа-лит).

Могут носить приобретенный характер, когда возникают на фоне метаболических нарушений (уремия, гипоксия, гиперосмолярные состояния, паранеопластические синдромы).

Могут возникать на фоне прогрессирующих неврологических заболеваний: прог-зессирующая миоклоническая эпилепсия с тельцами Лафоры или без них.

Могут возникать как проявление первичной генерализованной эпилепсии: ювенильная миоклоническая эпилепсия или абсансы с миоклоническим компонентом.

Часто встречаются у новорожденных и связаны у них с нейродегенеративными состояниями (например, ганглиозидозами: болезнь Тея-Сакса, болезнь Альперса).

Приобретенные миоклонические судороги возникают в любом возрасте.

Дифференциальный диагноз 

• Тремор.
• Миокимия.
• Очаговые моторные судороги.
• Тик.
• Тетания.
• Доброкачественные миоклонические подергивания при засыпании.
• Гиперреакция при испуге.

Симптоматика

Миоклонические подергивания — короткие клонические движения, возникающие спорадически в различных частях тела, могут быть ограничены одной конечностью, могут иметь более распространенный характер, включая и осевую мускулатуру.

Мультифокальный миоклонус возникает чаще всего при метаболических заболеваниях, гипоксии или уремии.

Миоклонические судороги могут постепенно переходить в тонико-клонические, так происходит, например, при ювенильной миоклонической эпилепсии.

Диагностика

Наблюдение кратковременных миоклонических подергиваний или описание таковых самим больным либо свидетелем.

Электроэнцефалография помогает диагностировать первичную генерализованную эпилепсию с миоклоническим компонентом. Электроэнцефалография также позволяет исключить диагноз эпилептического миоклонуса, если на фоне миоклонических подергиваний не наблюдается никаких ЭЭГ-изменений.

Для исключения метаболических причин миоклонуса проводится биохимическое исследование крови.

Визуализирующие исследования показаны, когда другими методами не удается установить причину заболевания.

Лечение

Терапевтический эффект оказывают многие препараты, для кратковременного контроля проявлений заболевания лучше всего подходят бензодиазепины. При первичной генерализованной эпилепсии с миоклонусом наиболее эффективным препаратом является вальпроат, другие возможные варианты: топирамат, ламотриджин, зонисамид и леветирацетам. Для полного устранения миоклонуса часто необходима коррекция основного заболевания, в том числе метаболических нарушений.

Важные замечания

Прогноз зависит от этиологии миоклонуса. Прогноз крайне неблагоприятный, если миоклонус является симптомом генерализованного нейродегенеративного заболевания. Если миоклонус связан с метаболическими нарушениями (например, уремией), коррекция основного заболевания часто приводит к существенному облегчению неврологической симптоматики. Первичная генерализованная эпилепсия с миоклонусом часто с успехом лечится вальпроатом.