Причины и лечение посттравматического остеомиелита

В случае неправильного или несвоевременного лечения при переломе или ранении развивается посттравматический остеомиелит. Он представляет собой гнойное воспаление кости и всех тканей, которые находятся поблизости. Причиной является бактерия, чаще стафилококк, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики.

Причины остеомиелита

Привести к развитию гнойного воспаления кости может:

• Открытый перелом, в случае, когда он сочетается с такими ситуациями:
  • занесение в рану болезнетворных микроорганизмов;
  • раздробленное и обширное поражением мышц и костей;
  • запоздалая обработка раны;
  • недостаточно радикальное иссечение мертвых участков;
  • скопление гнойного содержимого при отсутствии дренажа.
• Огнестрельное ранение в случае когда:
  • присутствуют обширные раны и масштабное поражение тканей кости с отслойкой надкостницы;
  • в раневом канале присутствуют свободные обломки кости.
• Инфицирования во время хирургического вмешательства.

Возбудителями гнойного инфицирования кости чаще всего выступают стафилококки, а иногда стрептококки.

Внутригоспитальное инфицирование является наиболее опасным, так как штаммы бактерий, что там обитают часто являются устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому при таком виде заражения лечение пациентов требует тщательного подбора препаратов с определением чувствительности на питательных средах.

Выделяют также группу факторов, которые сами непосредственно не вызывают остеомиелит, однако их наличие способствует развитию болезни:

• коррозия металлоконструкций, установленных больному при остеосинтезе;
• очаги хронических инфекций в организме;
• ослабленный иммунитет;
• истощение человека после затяжных болезней, лучевой или химиотерапии, а также диализа;
• наличие вредных привычек.

Что беспокоит больного?

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. Тяжесть процесса зависит от состояния защитных сил больного, а также масштабов полученной травмы. Об остром состоянии можно говорить, когда развитие инфекции произошло не позже чем через месяц после травмы. При этом у пациента поднимается температура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации организма в виде слабости, отсутствия аппетита, бессонницы. Человека беспокоят сильные боли в области повреждения. Кожа вокруг раны отекает, появляются гнойные выделения.

В случае когда процесс носит хронический характер, пациент предъявляет жалобы на такие симптомы, как:

• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• наличие свищей вокруг раны, из которых сочится гной;
• отек и покраснения места травмы;
• болезненность патологического очага.

Посттравматический остеомиелит часто длится очень долго и плохо поддается лечению, что может привести к гнойному расплавлению кости и полному ее некрозу. При этом в кости обнаруживаются вялые грануляции, сосуды и нервы, находящиеся поблизости инфекционного очага, воспаляются и не могут выполнять свою функцию. В мышцах развивается склероз, а надкостница фиброзно изменяется.

Как диагностируют?

Заболевание имеет яркую клиническую картину, поэтому обнаружение остеомиелита не представляет трудностей. Однако для подтверждения бактериальной инфекции подойдет общий анализ крови, где наблюдается изменение лейкоцитарной формулы со сдвигом влево (повышенное количество незрелых форм — палочкоядерных лейкоцитов), а также ускорение СОЭ. Рентгенограмма поможет выявить изменения костной ткани, происходящие под влиянием остеомиелита. Для получения точной и обширной картины происходящего патологического процесса, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какие особенности имеет лечение?

Основной задачей терапии при посттравматическом остеомиелите выступает устранение болезнетворного агента при помощи антибактериальной терапии. Кроме этого, при хроническом воспалении важно повысить общую сопротивляемость организма, что поможет бистро и навсегда побороть инфекцию. Для этого больному проводят медикаментозное и оперативное лечение с иссечением гнойного очага.

Консервативное

Для правильно выбора антибиотиков проводят посев тканей с очага инфекции на питательные среды с определением чувствительности микроорганизма к различным препаратам. После этого применение антибактериальных средств становится максимально эффективным. Их вводят внутримышечно, а при затяжном или тяжелом течении — внутривенно. Если происходит скопление гноя в костных полостях, то проводят их пункцию.

При длительном отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство.

Оперативное

Перед процедурой больной должен пройти ряд обязательных инструментальных и лабораторных обследований. Кроме этого, ему назначаются общеукрепляющие медикаменты. Это поможет после проведения манипуляции. Во время хирургического вмешательства пациенту удаляют осколки кости, а также участки омертвевших тканей. При необходимости снимают металлоконструкции и вскрывают все флегмоны и абсцессы. Затем раневую зону орошают горячим физраствором и обрабатывают антибактериальными средствами. Дефект ткани, если он значительный, заполняют иссеченным собственным фрагментом кости, взятым поблизости от раны. После этого мягкие ткани зашивают с выведением дренажной трубки.

Профилактические рекомендации при посттравматическом остеомиелите

Посттравматический остеомиелит очень опасный при заражении во время хирургических манипуляций. Поэтому необходимо выполнять полный объем антимикробной обработки раны с удалением инородных тел, очагов некроза и обломков кости. При этом обязательна антибактериальная терапия с определение чувствительности после операции. Это предотвратит нагноение кости.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к развитию посттравматического остеомиелита?

Посттравматический остеомиелит может развиться в результате открытых переломов костей, травм с повреждением мягких тканей, хирургических вмешательств, а также в результате контаминации раны бактериями.

Каковы методы лечения посттравматического остеомиелита?

Лечение посттравматического остеомиелита может включать в себя применение антибиотиков, хирургическое удаление некротической ткани, реконструктивную хирургию и физиотерапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках остеомиелита после травмы, таких как усиливающаяся боль, отечность, краснота и повышение температуры в области травмы. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие осложнений.

СОВЕТ №2

При лечении посттравматического остеомиелита важно следовать рекомендациям врача относительно приема антибиотиков, возможно, в сочетании с хирургическим вмешательством для удаления инфицированной ткани.

СОВЕТ №3

После прохождения лечения важно соблюдать рекомендации врача относительно реабилитации, физической активности и ухода за травмированной областью для предотвращения рецидивов и восстановления функции пораженной конечности.