Туберкулезный спондилит позвоночника

Туберкулезный спондилит – это патологические изменения в позвоночнике, вызванные инфекционным возбудителем. Недуг имеет хроническое течение. Проявляется болезнь Потта интенсивным спазмом в области спины и нарушением функциональной активности пораженных позвонков.

Причины и классификация по МКБ-10

Туберкулезным спондилитом чаще всего страдают дети и подростки. У взрослых это заболевание встречается крайне редко. Зависимость между половой принадлежностью и частотой случаев инфицирования не установлена.

Инфекционный возбудитель — микробактерия туберкулеза, больше известная как палочка Коха. Проникает она в структуру позвонка через кровеносное русло из первичного участка воспаления, который находится в толще легочной ткани.

Палочка Коха визуально выглядит ровной или извитой, размер которой в длину составляет 10 мкм, а в ширину 0,4-0,6 мкм. Проникая в тело позвонка, она начинает активно размножаться. Период от попадания бактерии в толщу позвонка до возникновения первых клинических проявлений заболевания может длиться до двух лет.

Результат такого вида жизнедеятельности туберкулезной палочки – полное разрушение или деформация позвонка и прилегающего к нему межпозвоночного диска (остеомиелит). Впоследствии там образуется замкнутый фиброзной оболочкой гнойный экссудат (абсцесс). Далее инфекция переходит на соседний позвонок и начинает разрушать и его.

Предрасположены к развитию туберкулеза позвонков следующие категории лиц:

• находящиеся в зоне эпидемии;
• имеющие хронические патологии внутренних органов и систем;
• живущие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях;
• дети и подростки;
• имеющие нарушения эндокринной системы;
• перенесшие операцию по имплантации органов;
• проходящие лечение гормональными препаратами;
• имеющие какое-либо злокачественное новообразование.

По локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита позвоночника (МКБ-10):

• туберкулез шейного отдела;
• туберкулез грудного отдела;
• туберкулез поясничного отдела.

Симптомы, связанные с поражением нервов или спинного мозга, бывают ранними и поздними. Ранние нарушения такого характера проявляются в острый период болезни.

Если вовремя оказать медицинскую помощь в таком случае, эти патологические признаки к моменту полного выздоровления бесследно исчезнут.

Поздние парезы, параличи и ригидность мышц, которые проявляются не раньше, чем через год после обострения болезни, имеют серьезные осложнения и могут стать в дальнейшем причиной ограничения подвижности.

Диагностика

При подозрении специалистом туберкулезного спондилита, пациенту назначается ряд лабораторных исследований:

• общие анализы мочи и крови;
• анализ крови, показывающий уровень глюкозы;
• биохимические анализы крови;
• протеинограмма;
• ревмапробы.

Для постановки диагноза больному дополнительно могут назначить биопсию в зоне распространения с дальнейшим исследованием биоматериала на выявления туберкулезных микобактерий.

Также к пациенту применяются следующие методы диагностики заболевания:

• рентген позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонанстное исследование;
• УЗИ-диагностика позвоночника.

После сбора анамнеза, изучения жалоб, проведения объективного осмотра пациента и анализа рентгенологических признаков заболевания, врач проводит дифференциальную диагностику. Обычно она координируется с фтизиатром, хирургом-ортопедом, ревматологом и невропатологом.

Фазы

Характер клинических проявлений заболевания зависит от фазы развития. Подробно рассмотрим каждую из них.

1.  Предспондилитическая фаза. Стадию можно охарактеризовать как латентную. В этот период в толще позвонков образовываются единичные гранулемы. Распространение инфекции ограничено телом позвонка, поэтому инфицированный больной не ощущает каких-либо спазмов в спине. Могут появиться симптомы общего недомогания: лихорадка, потеря аппетита, боль в мышцах, потливость, у детей — капризность.
2. Спондилитическая фаза. Для этой стадии характерно разрушение гранулемы с повреждением позвонка и дальнейшее развитие инфекции. Проявляются основные симптомы туберкулезного спондилита: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, головокружение и шаткость походки, онемение рук, ног.
3. Постспондилитическая фаза. Острый патологический процесс начинает спадать. Клиника обусловлена нормализацией общего состояния организма и затиханием болей в спине. Становятся очевидны последствия инфекционного поражения позвоночника, такие как искривления и неврологические симптомы.

Лечение

При недуге позвоночника показано лечение, сочетающее медикаментозную и фитотерапию со специальной программой реабилитации. При обращении за медицинской помощью на ранних стадиях болезни, значительно сокращается риск возникновения постпондилических осложнений.

Лечение туберкулезного спондилита должно проводиться в специализированных диспансерах. Человек, страдающий этим заболеванием, может быть заразен. Самолечение в данном случае невозможно, потому что это может быть опасно для больного и окружающих.

Медикаментозная терапия заболевания охватывает несколько направлений: этиотропное и симптоматическое.

Этиотропное лечение. Терапия устраняет причины заболевания, уничтожает инфекционный возбудитель. Для этого назначают: внутрь таблетки рифампицина, изониазида, и подобные антибактериальные макропрепараты, а также внутримышечные инъекции стрептомицина. Длительность терапии — от 2 до 6 месяцев.

Симптоматическое лечение. Терапия направлена на облегчение симптомов заболевания. Она представлена нестероидными противовоспалительными и гормональными препаратами, мышечными релаксантами и витаминами.

Если консервативные методы лечения не оказываются достаточно эффективными, а инфекция продолжает активно разрушать позвонки, то назначают хирургическое лечение. Операция может помочь в случае формирования больших абсцессов, сдавливающих спинной мозг или нервные корешки.

Для пациентов с болезнью Потта весьма эффективным бывает санаторно-курортное лечение.

Человеку, страдающему спондилитом, необходимо грамотно организовать режим нагрузок и отдыха, чаще гулять (лучше вне городского массива), отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).

Внимание нужно обратить на рацион питания. Принимать пищу при таком диагнозе необходимо не реже пяти раз в день. Рацион должен быть высококалорийным и обогащенным витаминами.

В процессе лечения болезни Потта можно прибегнуть к дополнительным методам, таким как фитотерапия. Далее следует описание рецептов природных лекарств, которые доказали свою эффективность в борьбе с туберкулезом позвоночника. Применение какого-либо из этих средств следует согласовать со своим лечащим врачом.

Свежевыжатый сок из моркови и сельдерея принимают по 100 мл до еды один раз в день.

Шиповник можно запарить или добавлять в чайник вместе с заваркой.

Эффективен при туберкулезе позвонков настой из зверобоя. Для его приготовления нужно 10 г травы залить 250 мл кипятка и дать настояться 20 минут. После этого жидкость отделяют от заварки. Принимать такое средство следует 3 раза в день по 1 ст. л. после принятия пищи.

Полезно использовать при болезни Потта смесь из грецких орехов и меда. Чтобы ее приготовить, нужно соединить 3 ст. л. измельченных в блендере орехов с 1 ст. л. меда. Принимать необходимо два раза в день по 1 ст. л. утром и вечером.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения туберкулезного спондилита:

• ограничение функциональной активности позвоночника и его искривление, а также формирование горба;
• нарушение или абсолютная потеря чувствительности верхних или нижних конечностей;
• дисфункция мочевого пузыря у ребенка и реже у взрослого;
• нарушение перистальтики кишечника;
• понижение или потеря репродуктивной способности.

Для того чтобы избежать подобных патологических симптомов, необходимо при появлении у себя первых симптомов заболевания обращаться за помощью к специалисту и в точности выполнять все назначения.

Профилактика

Профилактические меры направлены на раннее выявление заболевших и предотвращение распространения инфекции, и развития эпидемии. К таким мерам относятся:

• регулярное прохождение флюорографии в рамках профосмотра;
• соблюдение правил личной гигиены;
• улучшение жилищно-бытовых условий;
• просветительская деятельность среди населения.

Туберкулезный спондилит — опасное заболевание, которое проявляется не только тяжелым клиническим течением, но и рядом губительных для здоровья явлений.  Но своевременная диагностика и грамотное лечение могут предотвратить появление серьезных последствий.

Туберкулезный спондилит – современная диагностика и самое эффективное лечение

Туберкулезный спондилит (он же болезнь Потта) – недуг, поражающий позвоночник. Заболевание чаще диагностируют в детском и подростковом возрасте. У взрослых оно встречается реже. Пол не влияет на частоту проявления недуга. Без своевременного лечения прогнозы для пациента самые неблагоприятные.

Что такое туберкулезный спондилит?

Недуг вызывается палочкой Коха. Он провоцирует разрушительный процесс в позвонках и их деформацию. Также происходит смещение внутренних органов, в результате они перестают должным образом функционировать. Туберкулезный спондилит позвоночника проходит следующие стадии:

1. Предспондилическую – на этом этапе пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Болезнь часто протекает бессимптомно или же проявляются признаки общего характера: усталость, слабость и другие симптомы интоксикации организма.
2. Спондилическую – на данном этапе воспалительный процесс распространяется за пределы пораженного позвонка. В результате происходит деформация этого участка, появляется остистый отросток. Все это увеличивает риск компрессионного перелома позвоночника. На этой фазе туберкулезный острый спондилит протекает с ярко выраженными симптомами. Чаще на данном этапе обращаются за врачебной помощью.
3. Постспондилическую – на этой фазе затихает интенсивность воспалительного процесса. Симптомы становятся менее выраженными. Отчетливо определяется кифоз. Из-за деформации и смещения позвонков могут сдавливаться корешки спинного мозга. В дальнейшем это вызывает паралич.

Туберкулезный спондилит может локализоваться в таких отделах позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• пояснично-крестцовом.

Как передается туберкулезный спондилит?

Инфицирование происходит несколькими путями:

1. Гематогенный – палочка Коха распространяется по организму через кровеносную систему.
2. Контактный – данный путь инфицирования происходит при туберкулезе внутренних органов.
3. Лимфогенный – инфекция распространяется в органы и ткани через лимфу.

Чтобы понять, заразен ли туберкулезный спондилит, нужно вспомнить, что в большинстве случаев недуг возникает у пациентов с активной формой болезни легких. В результате заболевание может передаваться окружающим людям воздушно-капельным путем. Однако если у больного болезнь Потта – первичный очаг инфицирования, вероятность заразиться от него небольшая.

Больший шанс заболеть спондилитом у людей с такими патологиями:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• хронические болезни внутренних органов;
• инфекционные заболевания;
• после пересадки внутренних органов.

Туберкулезный спондилит – симптомы

При острой стадии недуга проявляются такие признаки:

• сильные боли;
• нарушения движений;
• повышенная температура тела (37,5°С – 38°С);
• упадок сил.

Если туберкулез-спондилит поразил шейный отдел, наблюдаются следующие симптомы:

• частые головные боли;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• шаткая походка.

Судить о туберкулезе грудного отдела позвоночника можно по таким признакам:

• боль, которая усиливается при вдохе;
• онемение рук;
• покалывания в грудном отделе.

Для спондилита пояснично-крестцового отдела характерны следующие симптомы:

• проблемы с мочеиспусканием;
• онемение ног;
• сильные боли в нижней части спины.

Существует триада признаков запущенной формы болезни Потта:

1. Искривление позвоночника (появляется горб).
2. Абсцессы (на бедре, в подколенной ямке или на грудной клетке появляются свищи).
3. Симптомы неврологического характера (нарушается чувствительность и двигательная активность ног и рук).

Туберкулезный спондилит – диагностика

Доктор учитывает особенности протекания болезни, жалобы пациента на наличие признаков интоксикации и ограниченность подвижности рук или ног. Выявить туберкулезный спондилит анализ крови поможет. Он укажет на протекающий в организме воспалительный процесс. При спондилите высокие показатели СОЭ. Кроме общего анализа крови, используются и другие диагностические методы:

• протеинограмма;
• анализ на иммуноглобулины;
• биопсия;
• анализ мочи;
• ревматологические пробы.

Пациенту порекомендуют посещение таких специалистов:

• терапевта;
• ревматолога;
• фтизиатра;
• травматолога;
• невролога.

Туберкулезный спондилит – рентгенологические признаки

При постановке данного диагноза используются и инструментальные методы обследования пациента. К ним относят:

• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенографию позвоночника;
• КТ.

Если доктор заподозрил у пациента туберкулезный спондилит, дифференциальная диагностика покажет у больного такую патологию:

• узурацию позвонков;
• компрессионные переломы;
• сужение межпозвонковых щелей;
• остеопороз;
• деформацию позвонков и замыкательных пластинок.

Как лечить туберкулезный спондилит?

Пациент, у которого подтвердился данный диагноз, должен быть госпитализирован в специальное медицинское учреждение санаторного типа. Туберкулезный спондилит позвоночника лечение предусматривает комплексное. Оно представлено следующими мероприятиями:

• ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• правильным питанием;
• лечебной гимнастикой;
• использованием поддерживающего корсета и «гипсовой кровати»;
• медикаментозной терапией;
• физиотерапевтическими процедурами.

Медикаментозное лечение туберкулезного спондилита имеет два направления:

• этиотропное — борьба с возбудителем;
• симптоматическое — устранение клинического проявления недуга.

При этиотропной терапии прописывают такие препараты:

• Изониазид;
• Стрептомицин;
• Рифампицин.

Симптоматическая терапия предусматривает использование таких групп медикаментов:

1. Кортикостероидов (Преднизолон, Метипред).
2. Витаминов группы rong>.
3. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам, Лорноксикам).
4. Миорелаксантов (Баклофен и Мидокалм).

Туберкулезный спондилит – операция

Хирургическое вмешательство проводят лишь после того, как недуг проходит острую фазу. Чтобы полностью устранить туберкулезный спондилит, лечение должно проводиться в первые 6-12 месяцев после начала развития недуга.

Если болезнь запущена, операция не даст ожидаемого результата. Само же хирургическое вмешательство направлено на устранение физических недостатков.

В ходе данной процедуры разрушенные позвонки замещаются металлическими протезами.

Последствия туберкулезного спондилита

Если не начать вовремя лечение, возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Самым «безобидным» последствием данного недуга считается искривленная осанка. Осложнения туберкулезного спондилита могут быть и более опасными. Вот самые распространенные из них:

• нарушения в работе мочеполовой системы;
• паралич рук или ног;
• туберкулезный менингит;
• эпиема;
• перикардит;
• дисфункция толстого кишечника;
• медиастинит.

Туберкулезный спондилит: клиника, диагностика, лечение

Чаще всего туберкулезный спондилит поражает грудной (нижние сегменты) и поясничный (верхние позвонки) отделы позвоночника.

Трудности диагностики туберкулезного поражения позвонков связаны с тем, что в течение долгого времени воспалительный процесс протекает бессимптомно, а первые клинические проявления неспецифичны и зачастую направляют врачей по ложному следу, в результате чего в истории болезни появляется неверный диагноз «остеохондроз».

Как избежать распространенной диагностической ошибки? В настоящем материале мы остановимся на основных клинических проявлениях спондилита туберкулезной этиологии, выделим специфические симптомы и назовем основные рентгенологические признаки заболевания.

Болезнь Потта: течение

Спондилит туберкулезной природы, или болезнь Потта, характеризуется торпидным, бессимптомным течением. Первичный патологический очаг словно «замурован» в губчатом веществе тела позвонка, а потому нет клинических проявлений воспалительного процесса. Латентная стадия длится несколько лет.

Первые симптомы, как правило, появляются уже на этапе деструкции (некроза) костной ткани с последующим разрушением межпозвонкового диска и переходом патологического процесса на смежные позвонки.

В результате разрушения тела позвонка воспаление распространяется на дугу позвонка, остистый и боковые отростки, а при деструкции боковых стенок тел позвонков могут формироваться паравертебральные натечные абсцессы.

Туберкулезный спондилит: клиника

Первым симптомом туберкулезного спондилита будет спинальная боль с локализацией в зоне проекции пораженного позвонка. Вначале боль носит непостоянный характер, возникает после физической нагрузки и активных движений в позвоночнике.

Прямая связь болевых ощущений с физической нагрузкой вынуждает пациентов ограничивать объем движений в позвоночнике, что обуславливает появление в клинической картине следующего симптома – скованность и ограничение подвижности позвоночного столба.

Однако ни один из названных симптомом не является патогномоничным – те же клинические проявления характерны и для остеохондроза. В таком случае, как можно дифференцировать эти заболевания? Характерным признаком туберкулезного спондилита будет наличие локальной болезненности при пальпации/перкуссии по остистому отростку пораженного позвонка.

Обнаружить искомый остистый отросток зачастую не составляет труда. Мы уже сказали о том, что клинические проявления недуга, в частности, боль, появляются сравнительно поздно — на стадии деструкции тела позвонка.

Разрушение позвонка ведет к клиновидной деформации (вершина этого “клина” обращена кпереди), в результате чего сплющивается передний отдел ПДС, меняется статика позвоночника, остистый отросток пораженного позвонка выпирает назад отлично контурируется.

Добавим, что деструкция позвонка создает предпосылки для компрессионного перелома позвоночника, и в дальнейшем клиновидная деформация ведет к формированию горба.

Спинальная боль, ограничение подвижности позвоночника и локальная болезненность в области остистого отростка пораженного позвонка – характерные признаки туберкулезного спондилита, которые можно выявить на сравнительно ранних стадиях.

При отсутствии лечения дальнейшее разрушение позвонков и межпозвонковых дисков ведет к формированию триады Потта, для которой характерно наличие натечных абсцессов, грубой деформации позвоночника в виде горба и параличей мышц нижних конечностей вследствие компрессии спинного мозга в области пораженного ПДС.

Костно-суставный туберкулез, к которому относится и болезнь Потта, сопровождается слабо выраженными признаками общей интоксикации: повышением температуры до субфебрильных цифр, потливостью в ночные часы, снижением аппетита, ухудшением.

Диагностика

Рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

• сужение межпозвонкового пространства в результате разрушения межпозвонкового диска, деформация контуров замыкательных пластинок;
• очаговый остеопороз в теле позвонка;
• узурация контура тела позвонка;
• клиновидная деформация

Туберкулезный спондилит: лечение

При диагнозе туберкулезный спондилит лечение требует госпитализации в специализированное фтизиатрическое отделение. Больному показан длительный постельный режим и ограничение функциональной нагрузки на позвоночник в комбинации с туберкулостатической терапией.

Спондилит туберкулёзный

Туберкулёзный спондилит – это такое воспалительное заболевание позвоночника, при котором происходит разрушение позвоночных тел из-за поражения их туберкулёзной палочкой.

Как и почему развивается туберкулёзное поражение позвонков?

У человека, болеющего туберкулёзом и имеющего туберкулёзный очаг в каком-либо органе, происходит занос туберкулёзной палочки (палочки Коха) из первичного очага по кровеносному руслу в тело позвонка. Чаще всего поражаются именно тела позвонков, дужки и отростки страдают крайне редко.

Нельзя найти однозначный ответ на вопрос, почему у одних пациентов происходит поражение позвоночника, а у других нет. Но можно выделить ряд предрасполагающих моментов, приводящих к этой патологии.

К ним относятся:

• высокая вирулентность (сила болезнетворности) туберкулёзной инфекции;
• особенность кровоснабжения позвонков, обусловленная анатомически;
• перегрузка позвоночника (ношение тяжестей, физическая работа);
• острое инфекционное заболевание, понижающее защитные силы организма.

Признаки туберкулёзного спондилита и течение болезни

Туберкулёзный спондилит, как и сам туберкулёзный процесс, развивается медленно и скрыто. Палочка туберкулёза, попадая с током крови в тело позвонка, образует в нём периферические специфические гранулёмы и каверны.

Нередко разрушительный процесс захватывает одновременно несколько позвонков. На поражённые туберкулёзом позвонки постоянно действует сила тяжести туловища, что вызывает деформацию позвонков и искривление позвоночника в виде горба. Если формируется обширное искривление позвоночника, то в последующем происходят обязательные вторичные изменения в скелете, чаще костях таза и грудной клетки.

А эти деформации, в свою очередь, вызывают патологические изменения, смещение со сдавлением внутренних органов, что также приводит к нарушениям их функций. Нередко разрушенные позвонки и деформированный позвоночник сдавливают корешки спинного мозга, что неизбежно ведет к неврологическим нарушениям и корешковому синдрому: сильным, практически нестерпимым болям, параличам.

Дальнейшее развитие и распространение туберкулёзного процесса ведёт к расплавлению тела позвонка и разрушению его наружного кортикального слоя. Благодаря разрушению кортикального слоя, образовавшиеся гнойные и творожистые массы прорываются наружу и стекают по передней поверхности позвоночного столба, отслаивая фасцию и мышцы, в полость таза.

Эти стекающие массы образуют так называемые натёчники, которые окружаются фиброзной капсулой, не позволяющей вскрыться в брюшную полость или органы. Иногда такие натёчники можно определить на передней поверхности передней брюшной стенки, на внутренней поверхности бедра или на ягодицах. Эти гнойники могут прорваться и сформировать хронический свищ с гнойным отделяемым.

Симптомы туберкулёзного спондилита

Пациент, перенесший или страдающий туберкулёзом, начинает замечать у себя периодически возникающие боли в позвоночнике. Боли могут локализоваться не только в области позвоночного столба, но и опоясывать. С течением времени (у каждого продолжительность этого промежутка индивидуальна), боли становятся постоянными и их интенсивность нарастает.

Практически любые движения становятся затруднительными для человека. Он замечает, что наблюдающиеся ранее двигательные возможности становятся ограничены и трудны. Постепенно необратимо изменяется форма позвоночника. Если поражаются шейные позвонки – пациент часто придерживает голову руками.

Лечение

Лечение проводится только в условиях стационара и должно начинаться незамедлительно, при появлении первых признаков заболевания.

Больного укладывают на жёсткую кровать, используя вытяжение при помощи тяжести собственного тела (петля Глиссона – при туберкулёзном поражении шейного или грудного отделов; при процессе, локализующемся в грудном и поясничном отделах — используют лямки, накидываемые через подмышки).

Больной фиксируется в положении лёжа на 2 года, затем разрешают ходьбу в гипсовом корсете. Такая длительность обусловлена продолжительностью активного туберкулёзного процесса.

Если образовался натёчник, то его обязательно пунктируют иглой и эвакуируют гнойное содержимое. Это выполняется для предупреждения формирования хронических свищей.

Обязательно выполняются все меры, применяемые при первичном туберкулёзном процессе: назначается необходимая схема химиотерапии (не менее четырёх антибактериальных препаратов) и проводятся мероприятия, направленные на укрепление всего организма: полноценное питание, богатое белками и жирами, витаминотерапия, солнечные ванны.

Туберкулезный спондилит позвоночника

Туберкулёзный спондилит — это хроническое заболевание, которое поражает позвоночник. Оно имеет инфекционную природу и возникает как осложнение лёгочного туберкулёза, перенесённого в детском дошкольном возрасте.

Заболевание важно диагностировать на ранних стадиях. В таком случае возможно провести эффективное лечение. Без надлежащего лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Симптомы

Дети и подростки находятся в группе риска заражения. А у взрослых туберкулёзный спондилит наблюдается крайне редко. Первыми появляются симптомы со стороны лёгких.

• больного беспокоит сильный кашель с обильным выделением секрета;
• кровянистые выделения с кашлем, одышка;
• могут быть боли в области груди;
• человек обессилен, быстро утомляется, появляется тошнота и головная боль;
• температура тела постоянно повышена (37—37,5С).

Эти симптомы имеют затяжной характер. Они могут длиться от нескольких месяцев до года или двух. Если больной не получает надлежащего лечения, инфекция распространяется на позвоночник. В таком случае человек чувствует:

• боль в спине;
• заметны изменения в привычных движениях;
• появляется искривление позвоночника.

Симптомы болезни различаются в зависимости от того, какой отдел позвоночника поражён инфекцией.

• Шейный отдел. У больного кружится голова, походка становится нетвёрдой. Также возникает помутнение сознания.
• Грудной отдел. При глубоком вдохе человек чувствует боль или покалывание. Также боль распространяется на верхние конечности.
• Пояснично-крестцовый отдел. Боль распространяется на нижние конечности. Есть нарушения в работе тазовых органов (стул и мочеиспускание).

В наиболее запущенных случаях симптомы объединяются в так называемую триаду Потта: абсцесс, появление горба и паралич верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Спондилит виден на рентгенограмме. На снимках заметны подхрящевые эрозии и деструкции в замыкающей пластине тела позвонка. Если поражён грудной отдел, то эти патологические изменения будут располагаться в передней части тела позвонка. Это приводит к дальнейшей компрессии и образованию горба.

Также на снимке видно такое явление, как остеопения, которое заключается в том, что кость становится менее плотной, а на снимке выглядит полупрозрачной.

Характерным признаком болезни являются перевертабельные абсцессы. Они способны располагаться в значительной удалённости от очага поражения и могут попадать в подплевральное пространство, в поясничную мышцу, в грудную клетку, в пах и в подколенную ямку. Их распознают на рентгенограмме.

Причины заболевания

Туберкулёзный спондилит вызывают микробактерии туберкулёза, палочка Коха. Это внутриклеточный паразит. Их широкая распространённость объясняется те, что они устойчивы к щелочам, кислотам, к высыханию, а также к антибиотикам. Также МБТ могут становиться устойчивыми даже к противотуберкулёзным препаратам.

Из лёгких возбудитель заболевания, попадает в позвоночник с током крови. Инфекция разжижает позвонок, проникает в межпозвоночный диск и вызывает гнойное образование, называемое абсцессом. Разрушив один позвонок, МБТ распространяется на другой.

Заражение обычно происходит при контакте с заражённым человеком. Вероятность заражения повышается, чем дольше и ближе контакт. Туберкулёз может передаться следующими путями:

• внутриутробно от матери к ребёнку;
• через пищеварительный тракт, то есть через еду, заражённую МБТ;
• контактным способом;
• воздушно-капельным путём.

Группа риска

Некоторые группы людей более подвержены заражению, чем другие. На некоторые из факторов можно повлиять, обезопасив своё здоровье. Чаще болеют:

• те, кто живёт в местах массового заражения;
• люди с плохими санитарно-бытовыми условиями жизни;
• люди с заболеваниями эндокринной системы;
• те, кто принимает гормональные препараты;
• онкологические больные;
• те, кто перенёс пересадку органов.

Возможные осложнения

Из-за того, что воспалённые позвонки становятся менее активными, возникает сколиоз или кифоз, которые могут приводить к образованию горба. Другим осложнением может стать туберкулёзный менингит.

Он возникает, если гной проникает в субарахноидальную зону. Такое осложнение может вызвать кому и привести к летальному исходу.

Могут появиться такие болезни, как перикардит, медиастинит, параплегия и другие.

Фазы

Туберкулёз позвоночника протекает в три фазы: преартрическую, артрическую и постаратрическую.

1. Преартрическая фаза характеризуется проявлением симптомов, в которых ещё трудно распознать характерные признаки туберкулеза. Наблюдаются общие симптомы туберкулёзной интоксикации. К ним относится слабость, умеренная, слабо локализованная боль. Дети становятся менее подвижными и берегут конечности. По ночам они могут вскрикивать. Заметно незначительно повышенная температура. На этом этапе становятся положительными туберкулёзные реакции Манту, Пирке. Диагноз можно уточнить с помощью рентгена. На снимке заметны очаги воспаления. Обычно они локализованы в пристеночных и субхондральных участках эпифизов. Постепенно все симптомы становятся более выраженными, возникает хромота и атрофия мышц.
2. Артрическая фаза. Боли становятся сильнее, постепенно нарастают, а потом затухают, проходя два этапа, начало и разгар. Спондилит прогрессирует и развивается.
3. Постартрическая фаза выражается в затухании туберкулёзного процесса с сохранением патологических изменений. В этот период происходит рубцевание, атрофия мышц и дифигурация сустава. Ввиду того что подобные изменения являются необратимыми, очень важно начинать лечение спондилита в преартрической фазе, с момента выявления патологии с помощью рентгена.

В каждой из названный фаз воспаление может быть разной выраженности. В зависимости от этого, различают активный, торпидно текущий туберкулёз, потерявший активность или излеченный.

Лечение

Лечение проводится в стационаре, под постоянным наблюдением фтизиатра. Терапия состоит из приёма противотуберкулёзных препаратов. Применяется обездвиживание больного на постели с помощью гипсовых кроваток для фиксирования поражённого участка позвоночника. Также при лечении остеомиелита применяются массажи, физиотерапия и другие методы лечения.

Составляется специальный рацион питания. Тело больного протирают камфорным маслом и делают массаж для предотвращения пролежней.

При наличии гнойного процесса показано хирургическое вмешательство для устранения абсцесса и исправления позвоночника. После этого назначается антибактериальная терапия. Также может проводиться оперативное вмешательство для устранения физиологических костных изменений в суставах и позвонках, вызванных болезнью.

При данном заболевании пациент многие месяцы соблюдает постельный режим и минимальную двигательную активность. При проведении реабилитации диапазон двигательной активности расширяется постепенно. Результат лечения закрепляется курортно-санаторным лечением.

Лечение медикаментами

Из медикаментозных противотуберкулёзных средств применяют нестероидные препараты, такие как Диклофенак, Нимесулид и Ибупрофен. А если эти средства оказываются неэффективными, используют глюкокортистероиды и Метотексат.

Эти средства подавляют воспаление и облегчают протекание симптомов. Однако они имеют побочные эффекты, поэтому назначаются и принимаются под постоянным наблюдением врача. Также применяют антибиотики широкого спектра действия.

Фитотерапия

Отвары и соки из свежих овощей благоприятно влияют на процесс выздоровления. Но они могут быть лишь вспомогательным лечебным средством и должны приниматься под руководством врача. С помощью фитотерапии можно продолжать лечение или реабилитацию дома.

Полезными будут такие растения:

• шиповник;
• солодка;
• зверобой;
• коровяк;
• мать-и-мачеха;
• хвойные.

А также следующие продукты:

• морковь;
• грецкий орех;
• свёкла;
• сельдерей.

Рецепты:

Хвойные добавки полезны при принятии тёплых ванн. Температура воды должна быть около 37°C. Способ использования таких добавок обычно указан на упаковке производителем. Принимать ванну можно не более 15 минут.

Свежевыжатый сок моркови, свёклы и сельдерея в равных пропорциях нужно выпивать в количестве полстакана за полчаса до приёма пищи. Курс приёма назначает врач.

Грецкий орех измельчают и смешивают с жидким мёдом в пропорции 3 ст. л. ореха на 1 ст. л. мёда. Эту смесь нужно съедать по чайной ложке утром и вечером перед сном.

Отвар травы зверобоя нужно пить по столовой ложке три раза в день перед едой. Для отвара нужно залить десять грамм травы стаканом кипятка. Заваренные в термосе плоды шиповника можно просто добавлять в чаи.

Лечение в домашних условиях

Помимо фитотерапии, есть и другие действенные средства, которые помогут организму восстановиться от тяжёлого недуга. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваться. Режим дня следует организовать так, чтобы больной мог часто отдыхать и принимать пищу пять раз в день.

Ему необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от курения. Особое внимание уделяется рациону питания. Питание должно на половин состоять из углеводной пищи. 15% рациона составляют жиры, а остальную долю занимают белки.

Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и лёгкими в усвоении продуктами.

Появился спондилит туберкулезный: признаки и лечение

Возникновение спондилита туберкулезного приводит к поражению позвоночника. Это хроническая болезнь, во время которой появляются боли в указанной области, происходит нарушение функций позвонком, пораженных недугом.

Появление болезни: в чем причина?

К возникновению заболевания приводят многие причины, самой частой из которых является возбудитель микробактерия туберкулеза. Ее попадание происходит через кровоток, очагом воспаления выступают легкие человека. При попадании бактерии в позвонок происходит ее размножение, однако данный процесс происходит крайне долго.

Развитие болезни может наблюдаться в течение 2 лет, после чего происходит разрушение позвонка и формированием в данной области гноя. После того, как один позвоночник был разрушен бактерией и ее вредной деятельностью, заболевание переходит на соседние позвонки.

Следует выделять категории людей, которые находятся в зоне риска. К ним относятся лица, живущие в местах, где подобная инфекция имеет большое распространение. Следует отметить и туристов, любящих путешествовать по азиатским и африканским странам. Плохие санитарные условия и ненадлежащий уровень гигиены тоже способствует развитию болезни.

В зоне риска находятся дети и подростки, что связано с особенностями организма и его защитных функций в данной возрастной категории. Люди, принимающие гормональные препараты или прошедшие операцию по пересадки органов тоже находятся в категории риска. Кроме того, заболевание может возникать и у лиц, страдающих от онкологических или эндокринологических болезней.

Как проявляет себя заболевание?

Туберкулезный спондилит имеет ярко выраженные симптомы, но схожие со многими другими болезнями. Поэтому для постановки правильного диагноза посещение врача обязательно.

Так в категории риска находятся люди, страдающие поражением легких – это предшествующий этап развития болезни.

Наличие крови в мокроте, боли в груди, одышка и сильный кашель с обильным выделением мокроты – все это должно насторожить больного.

Болезнь начинается довольно мягко, проявляя себя небольшим недомоганием, однако со временем слабость пациентов начинает беспокоить сильнее. Развивается быстрая утомляемость, пациент утрачивает внимание и работоспособность. Часто появляется головная боль и тошнота, происходит незначительный подъем температуры до значений 37-37,5 градусов.

Важно учесть, что такие признаки могут быть в течение долгого времени, начиная от нескольких месяцев и заканчивая несколькими годами.

Поэтому долгое наличие указанных симптомов должно стать поводом для посещения медицинского учреждения, иначе развивающаяся болезнь приведет к поражению позвонков.

В этом случае наблюдаются боли в области позвоночника, у больного присутствуют нарушения движения.

Часто наблюдается искривление, в зависимости от того или иного отдела выделяется ряд признаков. Так при поражении грудного отдела происходит усиление боли в грудной клетке во время глубокого вдоха, верхние конечности немеют, наблюдается покалывание.

Если болезнь затрагивает шейный отдел, то нарушается сознание, пациент часто страдает от головокружения, отмечается шаткость при ходьбе.

При поражении пояснично-крестцового отдела покалывание и онемение затрагивает нижние конечности, функции органов таза нарушаются, что проявляется в проблемах с опорожнением кишечника и мочеиспусканием.

В запущенных случаях происходит формирование горба, который представляет собой результат искривления позвоночника в области груди. Часто образуются очаги гноя. В некоторых случаях может встречаться паралич нижних и верхних конечностей вплоть до полного отсутствия чувствительности и невозможности совершать движения.

Постановка диагноза

Постановка диагноза опирается на ряд комплексных процедур, позволяющих оценить общее состояние больного и выявить причину появления болезни.

В этом случае пациент должен посетить терапевта, травматолога, невропатолога, фтизиатра и ревматолога. Только в этом случае уместно говорить о точной постановке диагноза.

Указанные специалисты выслушивают жалобы больного, проводят осмотр и назначают дополнительные процедуры для диагностики.

Обязательно пациенту следует сдать мочу и кровь на общий анализ. Помимо их используются анализ на определение количества глюкозы в крови, используются биохимические исследования.

К последним относятся прямой и общий билирубин, уровень трансаминаз, тимоловая проба, общий белок и его фракции. Протеинограмма – исследование фракций белка, является еще одним методом диагностики.

Назначаются и ревматологические пробы, в частности фиброген, ревматоидный фактор и другие показатели, исследуемые в процессе анализа.

К инструментальным методам обследования относятся специальные аппараты, позволяющие определить более детальную картину болезни.

К таким исследованиям относятся ультразвуковое исследование, проведение магнитно-резонансной томографии, использование компьютерной томографии для диагностики позвоночника и выполнение его рентгенограммы.

После биопсии очага воспаления проводится микроскопия, которая позволяет выявить микобактерии туберкулеза. Указанные методы являются не единственными, в зависимости от течения и характера болезни могут использоваться другие.

Устранение заболевания: тактика лечения

Больной располагается на кровати с жесткой поверхностью, используя его собственный вес для вытяжения. В этом случае может применяться петля Глиссона, если воспаление затронуло грудной или шейный отделы позвоночника. При локализации болезни в поясничном или грудном отделах, через подмышки накидываются специальные лямки.

При наличии отека с гнойным содержимым происходит его прокалывание и устранение гноя. Больной может длительное время находиться в корсете и положении лежа, после чего разрешается ходьба в корсете. Длительные меры обусловлены тем, что активная фаза воспалительного процесса тоже имеет долгое действие.

Для лечения туберкулезного спондилита используются меры, применяемые для устранения первичной формы туберкулезного процесса. В этом случае применяется химиотерапия, но используются не более 4 препаратов.

Кроме того, важно укрепить организм больного, для чего важно ему правильно питаться. Пища должна иметь необходимые витамины, однако все равно требуется принимать дополнительные витаминные комплексы.

Полезны для больного солнечные ванны.

Что касается самих препаратов, то для устранения возбудителя применяется этиотропная терапия, при которой используются такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин. Ликвидация симптомов может осуществляться с помощью противовоспалительных средств нестероидного характера, а именно Диклофенака, Мелоксикама и Лорноксикама.

Инъекции могут использоваться наряду с приемом таблеток, поэтому следует назвать и средства данной формы: Ибупрофен, Диклофенак и Нимесулид. Применяются и гормональные средства, как Целестон, Преднизолон или Метипред. Дозировку препаратов определяет сам врач, поэтому запрещается заниматься самолечением.

Профилактика и осложнения

Отсутствие лечения приводит к тому, что туберкулезный спондилит вызывает ряд осложнений. Так происходит нарушение двигательных функций по причине поражения позвоночника, верхние и нижние конечности теряют свои функциональные возможности, возникает паралич. От болезни страдают не только функции толстого кишечника и мочевого пузыря, но и происходит сбой в репродуктивной функции.

Поэтому, чтобы избежать появления и развития данной болезни, следует обращаться в больницу для проведения профилактического осмотра. Необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование и профосмотры. Лечение туберкулеза – основная задача, если пациент им болеет. Важное место занимает личная гигиена и ее соблюдение.

Таким образом, быстрое выявление недуга, правильное лечение туберкулеза и профилактические мероприятия позволят не только не столкнуться со спондилитом туберкулезного характера, но и избежать тех последствий, которые несет в себе данное заболевание.